Berapa Banyak Kali untuk Mencoba dan Apa Selanjutnya Setelah Clomid, IUI, dan IVF Kegagalan
Baik itu siklus Clomid pertama Anda atau IUI keempat Anda, siklus perawatan kesuburan yang gagal terasa mengerikan. Setiap siklus yang tidak mengarah pada kehamilan dapat terasa buruk. Yang mengatakan, ketika Anda menginvestasikan energi, waktu, dan uang emosional, harapan Anda lebih tinggi. Harapan yang lebih tinggi berarti lebih banyak frustrasi ketika segala sesuatunya tidak berjalan seperti yang direncanakan.
Kabar baiknya adalah bahwa dengan ketekunan dan rencana perawatan yang tepat, sebagian besar pasangan akhirnya bisa mendapatkan bayi.
Kabar buruknya adalah itu akan membutuhkan waktu ... dan itu bisa mahal.
Bisakah Anda hamil pada percobaan pertama Anda? Ya kadang kadang. Namun, ingatlah bahwa bahkan orang-orang dengan kesuburan alami yang baik tidak dijamin kehamilan yang cepat hamil . Tergantung pada prognosis Anda dan perawatan kesuburan yang disarankan, melalui beberapa siklus mungkin diperlukan.
Apa yang harus Anda lakukan setelah siklus perawatan kesuburan yang gagal? Bagaimana Anda tahu jika Anda harus beralih ke perawatan lain atau kapan harus terus mencoba dengan protokol yang sama? Inilah yang harus dikatakan oleh penelitian.
Seni + Sains: Perawatan Kesuburan Bukan Jalan yang Sama untuk Semua Orang
Ketika berbicara tentang perawatan kesuburan, umumnya diasumsikan bahwa jalur perawatan kesuburan setiap orang terlihat seperti ini: Clomid pertama, kemudian IUI dengan suntikan, lalu IVF . Namun, ini lebih rumit dari itu.
Pertama-tama, hampir setiap modalitas pengobatan memiliki "tambahan" yang dapat disesuaikan atau ditambahkan.
Misalnya, Clomid dapat dicoba sendiri. Atau, mungkin digunakan bersama dengan metformin , aspirin bayi , progesteron , IUI, atau pemicu hCG. Atau dokter Anda dapat mengalihkan Anda dari Clomid ke letrozole . Perubahan atau penambahan ini dapat digunakan sejak awal, atau dokter Anda dapat menyesuaikan rencana nanti.
Kedua, tidak setiap orang harus mulai di Clomid.
Untuk beberapa orang, langsung ke IUI atau bahkan IVF adalah pilihan terbaik. Jika, misalnya, Anda telah memblokir tuba fallopi atau infertilitas faktor laki-laki yang parah , IVF mungkin satu-satunya pilihan Anda. "Mencoba" Clomid pertama mungkin tidak masuk akal sama sekali.
Ketiga, kadang-kadang pengobatan dicoba yang tidak mungkin berhasil — tetapi Anda memutuskan sebagai tim untuk mencobanya beberapa kali. Sebagai contoh, katakanlah seorang wanita memiliki insufisiensi ovarium primer. Katakanlah dokternya tahu IUI dengan suntikan memiliki peluang yang rendah untuk berhasil dalam situasinya, tetapi pasangan tersebut ingin mencoba beberapa kali sebelum IVF. Mereka mungkin memutuskan ini karena mereka tidak memiliki dana untuk IVF (dan karena itu IUI adalah satu-satunya pilihan praktis mereka), atau mungkin cakupan asuransi mereka perlu mencoba IUI terlebih dahulu. Jumlah siklus inseminasi untuk mencoba sebelum pindah mungkin sama sekali berbeda dari pasangan yang IUI datang dengan prognosis yang lebih baik.
Ingatlah semua hal ini saat Anda meninjau panduan di bawah ini.
Saat Perawatan Clomid (atau Letrozole) Gagal
Clomid, juga dikenal sebagai klomifen sitrat , adalah obat kesuburan yang paling sering diresepkan. Letrozole bukan obat kesuburan dengan desain (sebenarnya obat kanker), tetapi bekerja sangat mirip dengan Clomid. Letrozole mungkin lebih baik untuk wanita yang tidak berovulasi pada Clomid atau untuk wanita dengan PCOS .
Untuk infertilitas faktor wanita dengan masalah ovulasi ringan sampai sedang, Clomid dapat berhasil. Ketika masalah ovulasi adalah satu-satunya kesulitan, tingkat keberhasilan kehamilan mencapai 60 persen setelah enam siklus.
Bagi mereka yang akan hamil di Clomid, sebagian besar akan hamil dalam tiga bulan pertama. Sekitar 71 hingga 87 persen kehamilan yang dikandung dengan Clomid terjadi dengan mencoba nomor tiga.
Berapa banyak siklus yang harus Anda coba sebelum melanjutkan? Antara tiga hingga enam siklus tampaknya merupakan kisaran yang disarankan. Di luar siklus enam, beberapa kehamilan terjadi.
Bahkan, dengan Clomid, memiliki lebih dari enam siklus tidak disarankan. Beberapa penelitian telah menemukan peningkatan risiko kanker tertentu jika Clomid digunakan lebih dari enam kali tanpa keberhasilan kehamilan.
Bagaimana jika Clomid (atau Letrozole) tidak berfungsi setelah tiga hingga enam siklus? Suntik dengan IUI biasanya berikutnya.
Ketika Suntik / Gonadotropin atau IUI Gagal
Gonadotropin adalah obat kesuburan suntik . Mereka dapat digunakan sendiri untuk menstimulasi ovulasi, dan kemudian pasangan itu melakukan hubungan seksual waktunya untuk ovulasi untuk hamil. Atau, mereka dapat digunakan bersama dengan inseminasi intrauterin (IUI) . Karena gonadotropin sudah mahal, dan IUI menambahkan sedikit lebih banyak untuk biaya itu sementara sedikit meningkatkan peluang untuk keberhasilan kehamilan, kebanyakan dokter menggabungkan terapi IUI dan gonadotropin.
IUI juga dapat direkomendasikan dalam kasus infertilitas pria ringan. Dalam hal ini, obat-obatan kesuburan mungkin atau mungkin tidak digunakan bersamanya. IUI dengan gonadotropin juga dapat digunakan dalam kasus infertilitas yang tidak dapat dijelaskan . Tergantung pada penyebab infertilitas, tingkat keberhasilan untuk IUI sangat bervariasi, dari yang rendah 7 persen per siklus hingga 20 persen.
Bagaimana dengan kapan IUI gagal? Berapa banyak siklus yang harus Anda coba?
Sering dikatakan bahwa mencoba tiga siklus adalah percobaan yang cukup baik, dan bahwa mencoba empat atau lebih tidak sepadan. Namun, ini tidak mungkin terjadi. Sebuah penelitian besar, penelitian melihat tingkat keberhasilan IUI yang sedang berlangsung dan per siklus dari 3.700 pasangan. Ini termasuk lebih dari 15.000 siklus IUI, dan pasangan menerima pengobatan baik untuk infertilitas pria, faktor serviks, atau infertilitas yang tidak dapat dijelaskan.
Lebih dari tiga siklus, 18 persen dikandung. Setelah tujuh siklus, tingkat kehamilan yang sedang berlangsung adalah 30 persen. Setelah sembilan, itu mencapai 41 persen. Studi ini menemukan bahwa rata-rata tingkat keberhasilan per siklus adalah sekitar 5,6 persen. Tingkat keberhasilan per siklus untuk siklus nomor tujuh, delapan, dan sembilan mendekati rata-rata — masing-masing 5,1, 6,7, dan 4,6 persen. Ini berarti bahwa tingkat keberhasilan tidak menurun secara signifikan setelah tiga kali mencoba.
Mereka menyimpulkan bahwa mencoba hingga sembilan siklus IUI dengan stimulasi ovarium ringan adalah wajar. Jika IUI tidak berhasil, IVF sering merupakan langkah berikutnya. Namun, pasangan mungkin masih memutuskan setelah tiga kegagalan IUI untuk melanjutkan. Inilah alasannya.
Pertama-tama, setiap siklus perawatan yang gagal membawa beban emosional. Semakin banyak siklus kegagalan yang dialami pasangan, semakin besar kemungkinan mereka memutuskan untuk berhenti mencoba sama sekali. Tingkat keberhasilan per siklus lebih tinggi untuk IVF daripada IUI. Jika dana tersedia, dan IVF adalah langkah berikutnya yang masuk akal, pindah mungkin masuk akal.
Kedua, IUI lebih murah daripada IVF, tetapi itu tidak murah dengan cara apapun. Biayanya berkisar antara beberapa ratus hingga beberapa ribu dolar per percobaan, tergantung pada cakupan asuransi dan berapa banyak obat kesuburan yang diperlukan untuk merangsang ovulasi.
Melalui beberapa siklus IUI mungkin berarti dana yang kurang atau tidak tersedia untuk IVF.
Intinya: Jika IVF dalam jangkauan, dan Anda ingin pindah dari IUI setelah tiga siklus, itu mungkin pilihan yang baik. Jika IVF bukan pilihan karena dana, atau Anda lebih memilih untuk tetap dengan IUI sebelum melanjutkan, mencoba hingga sembilan siklus IUI adalah wajar.
Ketika IVF Gagal
Perawatan IVF mungkin dianjurkan jika tuba fallopi diblokir, dalam beberapa kasus infertilitas faktor laki-laki, atau jika perawatan kesuburan sebelumnya tidak berhasil. Perawatan IVF invasif dan mahal. Menurut sebuah penelitian, biaya rata-rata pengeluaran untuk satu siklus IVF adalah sekitar $ 19.000 .
Selama IVF konvensional, obat-obatan kesuburan digunakan untuk menstimulasi ovarium, sehingga mereka matang beberapa oosit, atau telur. Kemudian, telur-telur ini diambil dengan jarum yang dipandu ultrasound melalui dinding vagina. Telur-telur disatukan dengan sperma (yang diterima dari donor sperma atau pasangan pria menghasilkan sampel sperma melalui stimulasi diri.) Semoga beberapa telur dibuahi dengan sperma, dan beberapa hasil embrio yang sehat. Setelah tiga hingga lima hari, satu atau dua embrio ditransfer ke rahim wanita.
Anda dapat membaca tentang perawatan IVF secara lebih rinci di sini.
Kadang-kadang, siklus IVF bahkan tidak dapat mencapai transfer embrio. Ini dikenal sebagai pembatalan IVF . Ini adalah situasi yang sedikit berbeda dari ketika siklus IVF mendapatkan transfer embrio tetapi tidak menghasilkan kehamilan. Anda dapat membaca lebih lanjut tentang apa selanjutnya setelah pembatalan IVF di sini .
Ketika siklus IVF gagal, itu bisa sangat merusak, secara emosional dan finansial. Namun, satu siklus IVF yang gagal tidak berarti itu tidak akan berhasil di lain waktu.
Bahkan, untuk pasangan yang memang hamil, dibutuhkan rata-rata 2,7 siklus untuk mencapai kehamilan.
Tingkat keberhasilan lebih baik untuk wanita yang lebih muda, tetapi bahkan kemudian, beberapa siklus mungkin diperlukan. Satu penelitian terhadap lebih dari 178.000 siklus yang terkait menemukan bahwa tingkat kelahiran hidup kumulatif setelah tiga siklus adalah 42,3 persen. Setelah delapan siklus, tingkat kelahiran hidup kumulatif adalah 82,4 persen.
Apa yang terjadi ketika IVF tidak menyebabkan kehamilan?
“Sayangnya, terlepas dari usia pasien, banyak siklus IVF tidak berhasil,” kata Dr. Michael C. Edelstein dari Virginia Fertility Associates.
“Setelah siklus tersebut, saya percaya penting bagi dokter untuk meninjau kembali pasien tentang kejadian-kejadian dari siklus yang gagal untuk melihat apakah ada penyesuaian yang dapat dilakukan dalam upaya berikutnya,” jelas Dr. Edelstein. “Secara sepintas, dalam banyak kasus, tidak ada perubahan yang ditunjukkan, dan pilihan terbaik adalah melanjutkan lagi. Dokter mengerti bahwa seringkali banyak usaha yang mungkin diperlukan. ”
Jenis penyesuaian apa yang mungkin dibuat? Perawatan IVF dapat diubah atau ditingkatkan dengan berbagai teknologi reproduksi dibantu tambahan. Banyak kali mencoba lagi dengan protokol yang sama masuk akal. Namun terkadang, teknologi tambahan atau penyesuaian medis harus dilakukan.
Contohnya termasuk:
- Protokol pengobatan yang berbeda
- Skrining genetik seperti PGD / PGS
- Imunoterapi
- Menambahkan di ICSI (yang dapat membantu dalam pemupukan telur)
- Penetasan yang dibantu (yang dapat membantu dengan implantasi)
Berapa banyak siklus IVF yang harus Anda buka untuk dicoba? Penelitian telah menemukan bahwa mencoba hingga enam kali dapat bermanfaat. Satu studi menemukan bahwa tingkat kelahiran hidup kumulatif setelah enam siklus adalah 65,3 persen.
Enam siklus, bagaimanapun, dapat menjadi penghalang biaya bagi banyak orang. Inilah sebabnya mengapa beberapa klinik kesuburan menawarkan pengembalian dana atau program risiko bersama untuk pasangan dengan prognosis yang baik. Ini adalah ketika Anda membayar biaya dimuka untuk beberapa siklus. Jika Anda tidak hamil, Anda mendapatkan kembali sebagian uang Anda.
Dr Edelstein menjelaskan bagaimana ini bekerja di kliniknya. “Dalam Program Kesuksesan Bersama / Jaminan Uang Kembali dari Pusat IVF saya sendiri, dengan pasien prognosis yang baik kami mengizinkan enam siklus baru dan siklus beku tanpa batas, dan jika bayi tidak dibawa pulang, pasien menerima pengembalian uang 100 persen dari semua uang dibayarkan ke program IVF. "
Ketika Pengobatan Donor Telur Gagal
Donor sel telur IVF dapat direkomendasikan dalam kasus insufisiensi ovarium primer (kegagalan ovarium prematur) , cadangan ovarium rendah (lebih sering terjadi pada wanita di atas usia 38 ), atau kualitas telur yang buruk selama siklus IVF yang gagal atau dibatalkan sebelumnya.
Donor telur IVF sangat mahal, harganya sebanyak $ 25.000 hingga 30.000 per siklus pengambilan telur . Namun, ia memiliki tingkat keberhasilan yang sangat baik, lebih baik daripada IVF konvensional bahkan untuk pasangan dengan prognosis terbaik.
“Data awal dari laporan 2015 Society of Assisted Reproductive Technology (SART) memberikan tingkat kelahiran hidup 50,4 persen per upaya dari hampir 6000 siklus yang dilaporkan tahun itu,” kata Dr. Edelstein.
Konon, 50 persen tidak 100 persen.
Menjelaskan Dr. Edelstein, “Bahkan dengan tingkat keberhasilan yang luar biasa ini, 1 dari 4 wanita akan mengalami dua kegagalan berturut-turut, dan 1 dari 8 akan mengalami tiga. Secara umum, setelah dua atau tiga kegagalan, mungkin masuk akal untuk mengulangi atau melakukan lebih banyak pengujian pada penerima. ”
Tes mungkin termasuk pengulangan atau kerja darah hormonal lebih lanjut (terutama memeriksa kadar tiroid dan prolaktin) dan evaluasi uterus, seperti saline sonohysterogram atau histeroskopi.
“Ada beberapa bukti awal bahwa biopsi khusus dari lapisan uterus yang disebut Endometrial Receptivity Assay (ERA) dapat mengidentifikasi pasien yang mungkin mengalami embrio mereka ditransfer pada hari ketika uterus kurang menerima, dan penyesuaian pada hari transfer mungkin membantu, "kata Dr. Edelstein. "Terkadang biopsi pada lapisan rongga uterus dapat mengidentifikasi infeksi kronis (endometritis) yang dapat diobati."
Namun, pengujian tidak selalu memberikan jawaban mengapa pengobatan gagal.
“Sayangnya, dalam banyak kasus, tidak ada alasan yang dapat diidentifikasi untuk kegagalan berulang, dan pilihan terbaik adalah transfer embrio lain — dan banyak pasien yang hamil pada siklus transfer keempat atau kelima mereka.”
Ketika IVF donor telur gagal, apakah gestacy surrogacy adalah langkah selanjutnya? Belum tentu.
Dalam referensi untuk surrogacy setelah kegagalan donor telur IVF, Dr. Edelstein mengatakan, “Ini jelas merupakan alternatif yang mahal dan rumit yang melibatkan banyak masalah emosional, keuangan, logistik, dan hukum. Kebanyakan pasangan tidak cepat pindah ke pilihan ini kecuali ada bukti yang pasti bahwa uterus ibu yang dituju memiliki masalah utama yang dapat diidentifikasi yang merupakan penyebab kegagalan berulang dengan transfer embrio yang dibuat dengan oosit donor. ”
Apa Yang Terjadi Setelah Siklus Gagal: Terlepas Dari Opsi Perawatan
Apapun perawatan yang Anda miliki, Anda dapat berharap bahwa dokter Anda akan berdiskusi dengan Anda ...
- Apa yang salah : Terkadang hanya masalah mencoba lagi. Tetapi dalam kasus perawatan yang lebih kompleks, seperti IVF, mengidentifikasi di mana hal-hal yang gagal dapat membantu meningkatkan peluang keberhasilan Anda di lain waktu.
- Apa peluang Anda untuk sukses adalah jika Anda mencoba lagi : Terkadang, mereka sama bagusnya dengan yang pertama kali. Kadang-kadang, terutama setelah beberapa hingga beberapa siklus, peluang keberhasilan menurun secara signifikan pada percobaan berikutnya.
- Setiap risiko yang mungkin menempel dengan perlakuan yang sama : Sebagai contoh, Clomid tidak boleh digunakan selama lebih dari enam siklus. Atau, contoh lain, melakukan pengulangan IUI mungkin melelahkan cadangan emosional dan finansial Anda.
- Pengujian tambahan apa yang dapat direkomendasikan, jika ada : Terkadang pengujian yang Anda lakukan sebelumnya; terkadang itu sesuatu yang baru. Misalnya, skrining genetik, karyotyping , pengujian untuk masalah imunologi reproduktif, atau evaluasi uterus yang lebih maju.
- Perubahan apa yang harus dilakukan, jika ada : Membahas risiko, biaya, dan tingkat keberhasilan tambahan saat menambahkan perubahan ini juga harus dijelaskan.
- Apa langkah selanjutnya jika Anda melanjutkan .
Dalam beberapa kasus, Anda mungkin ingin mendapatkan pendapat kedua.
“Pasien harus merasa nyaman dengan dokter mereka dan klinik IVF yang dia kaitkan dengannya,” kata Dr. Edelstein. "Mereka harus dapat menjawab semua pertanyaan mereka, memiliki pemahaman yang baik tentang prosedur yang dilakukan, dan pengetahuan tentang tingkat keberhasilan yang realistis."
“Namun, ada satu hal yang sering — setelah tiga atau empat siklus yang tidak berhasil — ketika pasangan mempertanyakan apakah proses itu akan berhasil,” Dr. Edelstein melanjutkan. "Ini bisa dimengerti."
“Terkadang pasangan dapat meminta pendapat kedua dari dokter lain. Saya pribadi tidak punya masalah dengan permintaan ini dan menyambutnya. Kebanyakan kasus itu memvalidasi apa yang kami lakukan dan terkadang membantu kami mempelajari sesuatu yang dapat membantu dalam upaya IVF berikutnya. Hanya melalui keterbukaan dan kejujuran pada pihak dokter dan pasien, dapatkah kita memiliki kesempatan terbaik untuk mencapai kesuksesan. ”
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Mengatasi siklus perawatan kesuburan yang gagal tidak mudah. Perawatan yang gagal mengambil tol emosional dan finansial. Adalah normal untuk merasakan frustrasi dan kesedihan.
Meskipun demikian, hanya sedikit orang yang berhasil pada percobaan pertama atau bahkan kedua. Ingat bahwa satu atau dua siklus yang gagal tidak berarti hal-hal tidak akan pernah berhasil. Anda mungkin membutuhkan lebih banyak waktu atau rencana perawatan yang berbeda.
Yang mengatakan, jangan takut untuk mengatakan "cukup sudah cukup" jika Anda telah mencapai titik itu. Sangat mudah bagi mereka yang berada di luar untuk mengatakan, "Jangan pernah menyerah." Tetapi memutuskan untuk pindah tidak "menyerah."
Memilih kehidupan tanpa anak setelah infertilitas atau mengejar adopsi dapat menjadi alternatif untuk melanjutkan perawatan. Anda tidak perlu mencoba setiap perawatan yang tersedia sebelum memutuskan untuk melanjutkan.
Pastikan untuk mencari dukungan dari seorang profesional konseling , kelompok pendukung , atau teman-teman dan keluarga Anda ketika Anda menavigasi arena perawatan kesuburan, terutama jika Anda akhirnya berjalan pergi tanpa hasil. Anda tidak perlu melakukan ini sendirian, dan Anda seharusnya tidak melakukannya. Semakin banyak dukungan yang Anda miliki, semakin baik.
> Sumber:
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. “Inseminasi intrauterus: berapa siklus yang harus kita lakukan? "Hum Reprod. 2008 Apr; 23 (4): 885-8. doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 Feb 8.
> Homburg R1. “Clomiphene citrate — akhir dari sebuah era? Ulasan mini. "Hum Reprod. 2005 Agustus, 20 (8): 2043-51. Epub 2005 5 Mei.
> Edelstein, Michael CMD Virginia Fertility Associates. Wawancara email. 15 November 2017.
> McLernon DJ1, Maheshwari A2, Lee AJ2, Bhattacharya S2. “Angka kelahiran hidup kumulatif setelah satu atau lebih siklus lengkap IVF: sebuah studi berbasis populasi dari data siklus terkait dari 178.898 wanita. "Hum Reprod. 2016 Mar, 31 (3): 572-81. doi: 10.1093 / humrep / dev336. Epub 2016 Jan 18.
> Smith ADAC1,2, Tilling K1,2, Nelson SM # 3, Lawlor DA # 1,2. “Tingkat Kelahiran Langsung yang Terkait dengan Siklus Pemuliaan Perlakuan In Vitro. "JAMA. 2015 Des 22-29; 314 (24): 2654-2662. doi: 10.1001 / jama.2015.17296.
> Stewart LM1, CD Holman, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. “Seberapa efektif fertilisasi in vitro, dan bagaimana cara meningkatkannya? "Fertil Steril. 2011 Apr; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 Feb 12.