Endometrium adalah lapisan dalam rahim. Setiap bulan, endometrium menebal dan memperbarui diri, mempersiapkan kehamilan.
Jika kehamilan tidak terjadi, endometrium menumpahkan dalam proses yang dikenal sebagai menstruasi .
Jika konsepsi terjadi, implan embrio ke dalam endometrium.
Kondisi yang melibatkan endometrium dan dapat memengaruhi kesuburan Anda:
- Endometrium terlalu tipis atau terlalu tebal
- Cacat fase luteal
- Endometriosis
- Polip endometrium
- Adenomiosis
- Asherman's Syndrome ( pelekatan uterus )
- Infeksi virus
- Kanker endometrium
Masing-masing kondisi dan dampaknya pada kesuburan akan dibahas secara singkat di bawah ini.
Cara Kerja Endometrium
Rahim terdiri dari tiga lapisan: serosa, miometrium, dan endometrium.
Serosa adalah kulit luar uterus. Ini mengeluarkan cairan berair untuk mencegah gesekan antara rahim dan organ di dekatnya.
Miometrium adalah lapisan uterus tengah. Ini adalah lapisan rahim yang paling tebal. Miometrium terdiri dari jaringan otot polos yang tebal.
Selama kehamilan, miometrium meluas untuk mengakomodasi bayi yang sedang tumbuh. Selama persalinan, kontraksi miometrium membantu dalam persalinan bayi.
Endometrium membentuk lapisan dalam rahim. Ini adalah lapisan mukosa dan perubahan ketebalan sepanjang siklus menstruasi.
Endometrium itu sendiri terdiri dari tiga lapisan:
- Stratum basalis, juga dikenal sebagai lapisan basal. Ini adalah lapisan endometrium terdalam yang duduk melawan miometrium uterus. Itu tidak banyak berubah sepanjang siklus. Anggap saja sebagai dasar dari lapisan perubahan endometrium yang tumbuh.
- Stratum spongiosum: ini adalah lapisan menengah dari endometrium spon. Lapisan ini berubah selama siklus menstruasi.
- The stratum compactum: ini adalah lapisan luar endometrium, dan juga mengalami perubahan. Ini lebih tipis dan lebih kompak dibandingkan dengan lapisan endometrium lainnya.
Lapisan stratum spongiosum dan strata compactum yang berubah secara dramatis sepanjang siklus menstruasi. Bersama-sama, dua lapisan ini dikenal sebagai strata fungsionalis atau lapisan fungsional.
Lapisan fungsional endometrium melewati tiga tahap utama setiap siklus:
Fase proliferatif : ini adalah ketika endometrium menebal, mempersiapkan rahim untuk embrio.
Tahap ini dimulai pada hari pertama menstruasi dan berlanjut hingga ovulasi .
Hormon estrogen sangat penting untuk pembentukan endometrium yang sehat. Jika kadar estrogen terlalu rendah atau terlalu tinggi, dapat menyebabkan endometrium yang terlalu tipis atau terlalu tebal.
Endometrium juga menjadi tervaskularisasi selama waktu ini melalui arteri lurus dan spiral. Arteri ini menyediakan aliran darah penting ke endometrium.
Fase sekresi : ini adalah ketika endometrium mulai mengeluarkan nutrisi dan cairan penting.
Progesterone adalah hormon penting untuk fase ini.
Fase ini dimulai setelah ovulasi dan berlanjut hingga menstruasi.
Kelenjar endometrium mengeluarkan protein, lipid, dan glikogen. Ini diperlukan untuk menyuburkan embrio. Mereka juga mencegah endometrium merosot.
Jika embrio ditanamkan sendiri ke dinding endometrium, plasenta yang sedang berkembang akan mulai mengeluarkan hormon gonadotropic chorionic manusia (hCG) .
Hormon kehamilan ini kemudian memberi sinyal korpus luteum (pada indung telur) untuk terus memproduksi progesteron, yang mempertahankan endometrium.
Jika embrio tidak berimplantasi ke endometrium, maka korpus luteum akan mulai terurai, yang menyebabkan menurunnya kadar hormon progesteron.
Ketika progesteron turun, kelenjar endometrium akan berhenti mengeluarkan cairan yang mempertahankannya.
Juga, dengan penarikan progesteron, arteri spiral yang memasok endometrium dengan aliran darah mulai menyempit.
Ini kemudian mengarah pada pemecahan lapisan fungsional endometrium.
Akhirnya, endometrium dikeluarkan dari rahim melalui menstruasi, dan siklus dimulai lagi.
Ketebalan
Jika Anda akan menjalani perawatan kesuburan , dokter kesuburan Anda mungkin merujuk ke endometrium Anda sebagai terlalu tipis atau bahkan terlalu tebal.
Ketebalan endometrium ditentukan melalui USG vagina. Tidak ada konsensus yang jelas tentang apa yang "terlalu tipis" atau "terlalu tebal." Setiap dokter memiliki pendapat yang sedikit berbeda mengenai hal ini.
Apa yang kita ketahui adalah bahwa memiliki endometrium yang terlalu tipis atau tebal (apa pun artinya itu) dapat mengurangi peluang keberhasilan kehamilan. Penelitian telah menemukan bahwa hal itu dapat berdampak negatif pada implantasi embrio atau meningkatkan kemungkinan keguguran.
Endometrium yang tipis juga bisa menjadi tanda penurunan kesuburan pada umumnya. Respons ovarium yang buruk dikaitkan dengan endometrium yang tipis.
Juga penting untuk diketahui, penggunaan berulang obat kesuburan Clomid diketahui berdampak negatif pada ketebalan endometrium.
Penggunaan pil KB jangka panjang juga diduga menyebabkan endometrium tipis sementara.
Fase Luteal Cacat
Fase luteal dari siklus menstruasi dimulai setelah ovulasi dan melewati awal menstruasi.
Seperti disebutkan di atas, selama fase luteal, hormon progesteron memainkan peran penting dalam memicu endometrium untuk mensekresi nutrisi dan zat penting. Keduanya menopang endometrium dan menciptakan lingkungan yang sehat untuk embrio.
Defek fase luteal merupakan penyebab infertilitas potensial. Ini terjadi ketika tingkat progesteron tidak cukup tinggi atau tidak bertahan cukup lama untuk menjaga endometrium tetap utuh dan siap untuk implantasi embrio.
Pada suatu waktu, luteal phase defects (LPD) didiagnosis melalui biopsi endometrium. Ini kadang-kadang masih dilakukan.
Lebih umum, defek fase luteal dapat didiagnosis melalui tes darah tingkat progesteron kerja. Jika levelnya tidak cukup tinggi atau tidak bertahan cukup lama, ini mungkin menunjukkan defisiensi fase luteal.
Tanda kemungkinan lain dari cacat fase luteal adalah ...
- bercak setelah ovulasi tetapi sebelum menstruasi dimulai
- fase luteal pendek (kurang dari 12 hingga 14 hari) pada bagan suhu tubuh basal
Wanita yang memetakan suhu tubuh basal mereka dapat mengenali pola abnormal ini sebelum mereka menyadari bahwa mereka memiliki masalah kesuburan. Ini adalah salah satu dari banyak keuntungan dari charting .
Endometriosis
Endometriosis adalah suatu kondisi di mana endometrium ditemukan di luar rongga uterus. Ini adalah penyebab infertilitas umum.
Sementara endometriosis terutama didefinisikan oleh jaringan endometrium yang tumbuh di tempat yang salah, itu juga dapat mempengaruhi lingkungan uterus, endometrium itu sendiri, dan ovulasi.
Beberapa penelitian telah menemukan dampak negatif pada implantasi embrio pada wanita dengan endometriosis, sementara yang lain belum menemukan ini.
Endometrium atau Polip uterus
Polip endometrium adalah pertumbuhan berlebih dari endometrium. Mereka biasanya tidak bersifat kanker dan jinak, tetapi tidak selalu.
Kehadiran poli endometrium dapat menyebabkan infertilitas, tetapi tidak harus.
Jika Anda berjuang untuk hamil, dokter Anda mungkin menyarankan operasi pengangkatan polip. Ini memungkinkan Anda untuk hamil tanpa perawatan kesuburan tambahan.
Adenomiosis
Adenomiosis adalah ketika endometrium tumbuh menjadi miometrium (lapisan otot rahim.) Dapat menyebabkan periode yang menyakitkan dan berat.
Adenomiosis kadang-kadang disebut "endometriosis uterus." Hal ini lebih umum pada wanita peri-menopause, tetapi juga dapat dilihat pada wanita di akhir 30-an dan 40-an.
Perawatan utama untuk adenomiosis adalah ablasi endometrium endoskopi (yang melibatkan penghancuran endometrium) atau histerektomi (yang merupakan pengangkatan rahim.) Tidak ada dari perawatan ini yang tepat jika Anda masih ingin memiliki anak.
Bagi wanita yang masih ingin memiliki anak, ada pilihan lain:
- Embolisasi selektif (yang ditargetkan hanya di daerah adenomiosis dan bukan seluruh endometrium)
- Perawatan hormonal dengan agonis GnRH (seperti Lupron)
- Kombinasi perawatan hormonal dan bedah
Sindrom Asherman
Asherman syndrome adalah ketika adhesi intrauterine terbentuk di dalam uterus. Ini adalah jaringan parut yang tumbuh di lembaran di dalam rahim.
Hal ini dapat disebabkan oleh dilatasi berulang dan kuretase (D & Cs), infeksi panggul , bedah caesar, dan operasi uterus lainnya. Kadang-kadang, penyebabnya tidak diketahui.
Sindrom Asherman dapat menyebabkan masalah dengan konsepsi dan keguguran berulang.
Dapat diobati selama histeroskopi, prosedur yang memungkinkan diagnosis dan pengangkatan jaringan parut.
Infeksi Viral Endometrium
Infeksi virus yang ditemukan di endometrium dapat menyebabkan infertilitas dan keguguran berulang. Meskipun ini masih merupakan teori dan pada tahap awal penelitian, itu bisa menjelaskan beberapa kasus infertilitas "tanpa alasan".
Sebuah penelitian kecil namun mungkin inovatif telah menemukan kemungkinan hubungan antara virus herpes HHV-6A dan infertilitas.
Ketika kebanyakan orang berpikir tentang herpes, mereka berpikir tentang penyakit menular seksual herpes simplex virus 2, atau HSV-2. Namun, herpes simpleks hanyalah salah satu bentuk virus.
Keluarga herpes virus juga bertanggung jawab untuk cacar air, mononukleosis, dan sakit flu biasa.
HHV-6 dicurigai dilewatkan melalui air liur dan paling dikenal karena menyebabkan ruam viral umum, roseola, pada anak-anak.
Seperti virus herpes lainnya, bahkan setelah infeksi awal berlalu, virus tetap tidak aktif di dalam tubuh. Para peneliti menduga HHV-6 mungkin terkait dengan masalah kesehatan lainnya, di luar ruam pada masa kanak-kanak.
Sebuah penelitian di Italia terhadap 30 wanita infertil dan 36 kontrol (yang sudah melahirkan setidaknya satu anak) melihat apakah HHV-6A mungkin berkorelasi dengan infertilitas.
Semua wanita dalam penelitian ini memiliki biopsi endometrium.
Para peneliti menemukan bahwa dari wanita infertil, 43 persen memiliki bukti genetik dari virus HHV-6A dalam sampel endometrium mereka.
Namun, tidak ada wanita di kelompok kontrol (subur) memiliki jejak DNA HHV-6A dalam biopsi mereka.
Penelitian yang lebih besar harus dilakukan, dan tidak diketahui apa pengobatan yang paling efektif untuk wanita dengan keberadaan virus HHV-6A.
Beberapa kemungkinan bahwa penelitian masa depan mungkin menyelidiki termasuk obat anti-virus atau perawatan imunologi (dimaksudkan untuk menenangkan respon kekebalan alami tubuh terhadap virus, yang mungkin mengganggu implantasi embrio atau menyerang embrio sebelum dapat berkembang menjadi bayi.)
Kanker endometrium
Kanker endometrium kadang-kadang juga dikenal sebagai kanker rahim. Karena itu menyebabkan pendarahan abnormal, kanker jenis ini sering didiagnosis dengan cepat. Diagnosis dini dapat memungkinkan pengobatan yang mempertahankan kesuburan.
Kurang dari 5% kanker endometrium terjadi pada wanita di bawah usia 40 tahun, jadi pelestarian kesuburan tidak sering menjadi perhatian. Namun, itu bisa terjadi pada wanita usia subur.
Perawatan kanker endometrium dapat menyebabkan infertilitas jika perawatan agresif diperlukan. Diagnosis dini sangat penting.
Juga, penting untuk memberi tahu dokter bahwa Anda belum selesai memiliki anak sebelum opsi perawatan dibahas.
Ada beberapa cara untuk mempertahankan kesuburan ketika diagnosisnya lebih awal. Misalnya, perawatan hormonal (bukan perawatan bedah) kanker endometrium dapat lebih baik mempertahankan kesuburan.
Dengan perawatan bedah konservatif, perawatan pasca kanker endometrium pada wanita dapat memiliki masalah dengan endometrium yang tipis. Ini dapat berdampak negatif terhadap tingkat implantasi dan meningkatkan kemungkinan keguguran.
Sumber:
Cruz Orozco OP1, Castellanos Barroso G, Gaviño Gaviño F, De la Jara Díaz J, García Vargas J, Roque Sánchez AM. “[Kemampuan reproduksi masa depan pada pasien Sindrom Asherman pasca perawatan].” [Artikel dalam bahasa Spanyol] Ginecol Obstet Mex. 2012 Jun; 80 (6): 389-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826966
Dehbashi S1, Parsanezhad ME, Alborzi S, Zarei A. "Pengaruh sitrat klomifen pada ketebalan endometrium dan pola echogenic." Int J Gynaecol Obstet. 2003 Jan; 80 (1): 49-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527460
Devlieger R1, D'Hooghe T, Timmerman D. “Adenomiosis uterus di klinik infertilitas.” Hum Reprod Update. 2003 Mar-Apr; 9 (2): 139-47. http://humupd.oxfordjournals.org/content/9/2/139.long
Fujimoto A1, Ichinose M, Harada M, Hirata T, Osuga Y, Fujii T. "Hasil pengobatan infertilitas pada pasien yang menjalani teknologi reproduksi dibantu setelah terapi konservatif untuk kanker endometrium." J Assist Reprod Genet. 2014 Sep; 31 (9): 1189-94. doi: 10.1007 / s10815-014-0297-x. Epub 2014 Agustus 10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156956/
Lebovitz O1, Orvieto R. “Mengobati pasien dengan endometrium 'tipis' - tantangan berkelanjutan.” Gynecol Endocrinol. 2014 Juni; 30 (6): 409-14. doi: 10.3109 / 09513590.2014.906571. Epub 2014 Apr 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24693854
> Marci R1,2, Gentili V3, Bortolotti D3, Lo Monte G4, Caselli E3, Bolzani S3, Rotola A3, Di Luca D3, Rizzo R3. “Kehadiran HHV-6A di Sel Epitel Endometrium dari Wanita dengan Infertilitas Primer yang Tidak Dapat Dijelaskan.” PLoS One . 2016 1 Juli; 11 (7): e0158304. doi: 10.1371 / journal.pone.0158304. eCollection 2016.
Matalliotakis IM1, Katsikis IK, Panidis DK. "Adenomiosis: apa dampaknya pada kesuburan?" Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Jun; 17 (3): 261-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15870560
Pereira N1, Petrini AC2, Lekovich JP1, Elias RT1, Spandorfer SD1. “Manajemen Bedah Polip Endometrium pada Wanita Tidak Subur: Tinjauan Komprehensif.” Surg Res Pract. 2015; 2015: 914390. doi: 10.1155 / 2015/914390. Epub 2015 Agustus 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26301260
Tong XM1, Lin XN, Jiang HF, Jiang LY, Zhang SY, Liang FB. "Perawatan pelestarian kesuburan dan hasil kehamilan pada tahap awal karsinoma endometrium." Chin Med J (Engl). 2013; 126 (15): 2965-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23924476
Young, Barbra, Ph.D. Fistologi Fungsional Wheater: Atlas Teks dan Warna. Elsevier Health Sciences, 2006. Halaman 369.