Memulai proses perawatan IVF bisa menjadi pengalaman yang menggairahkan dan menegangkan. Biasanya, IVF dilakukan hanya setelah perawatan kesuburan lainnya gagal. Anda mungkin telah mencoba untuk hamil selama berbulan-bulan atau, lebih mungkin, selama bertahun-tahun dan tahun.
Tetapi ini tidak selalu terjadi. Terkadang, IVF adalah perawatan pertama yang dicoba.
Misalnya, IVF mungkin menjadi opsi pertama jika ...
- donor telur sedang digunakan
- pengganti diperlukan
- dalam kasus infertilitas pria yang parah
- jika saluran tuba wanita diblokir
Namun, bahkan dalam kasus ini, IVF mungkin datang setelah bertahun-tahun mencoba untuk hamil dan beberapa tes kesuburan .
Inilah kabar baiknya: IVF cukup berhasil. Menurut sebuah penelitian terhadap sekitar 156.000 wanita, tingkat kelahiran hidup rata-rata untuk siklus pertama adalah 29,5 persen. Ini sebanding dengan tingkat keberhasilan untuk siklus alami pada pasangan dengan kesuburan yang sehat .
Kesempatan terbaik Anda untuk sukses mungkin datang dari siklus pengobatan berulang. Studi yang sama menemukan bahwa setelah enam siklus IVF, tingkat kelahiran hidup kumulatif adalah 65,3 persen. Keenam siklus ini biasanya terjadi selama dua tahun.
Usia memang memainkan peran penting dalam kesuksesan Anda, seperti halnya alasan infertilitas Anda. Menggunakan donor telur juga akan memengaruhi kesuksesan Anda. Jika Anda merasa kewalahan, Anda tidak sendirian. Perawatan IVF cukup menegangkan.
Hanya melihat jadwal ultrasound, kerja darah, suntikan, dan sebagainya dapat membuat Anda merasa rapuh. (Dan itu sebelum obat-obatan dapat mengacaukan suasana hati Anda!) Tambahkan ke bahwa biaya IVF , terutama jika Anda membayar out-of-saku, dan itu tidak mengherankan Anda merasa khawatir.
Yang mengatakan, semakin Anda memahami apa yang akan terjadi selanjutnya, semakin dalam kendali yang Anda rasakan. Anda mungkin bertanya-tanya bagaimana semuanya akan datang bersama. Meskipun setiap protokol klinik akan sedikit berbeda dan perawatan disesuaikan untuk kebutuhan individu pasangan, berikut adalah perincian langkah-demi-langkah tentang apa yang umumnya terjadi selama fertilisasi in vitro.
Siklus Sebelum Perawatan
Siklus sebelum perawatan IVF Anda dijadwalkan, Anda dapat memakai pil KB. Ini mungkin tampak ke belakang - bukankah Anda mencoba untuk hamil?
Menggunakan pil KB sebelum siklus pengobatan telah terbukti berpotensi meningkatkan peluang keberhasilan Anda. Juga, itu dapat menurunkan risiko sindrom hiperstimulasi ovarium dan kista ovarium.
Tetapi tidak setiap dokter menggunakan pil KB sebelumnya. Kemungkinan lain adalah dokter Anda akan meminta Anda untuk melacak siklus ovulasi sebelumnya. Kemungkinan besar, dia akan merekomendasikan menggunakan kit prediksi ovulasi . Namun, ia juga dapat menyarankan diagram suhu tubuh basal , terutama jika Anda memiliki pengalaman memetakan siklus Anda.
Kemudian, Anda perlu memberi tahu dokter segera setelah Anda mendeteksi ovulasi.
Beberapa saat setelah ovulasi, klinik kesuburan kemudian dapat Anda mulai mengambil antagonis GnRH (seperti Ganirelix) atau agonis GnRH (seperti Lupron) . Ini adalah obat suntik, tetapi beberapa tersedia sebagai semprotan hidung atau implan.
Obat-obatan ini memungkinkan dokter Anda untuk memiliki kontrol penuh atas ovulasi setelah siklus perawatan Anda dimulai.
Jika Anda tidak mendapatkan siklus Anda sendiri, dokter Anda mungkin akan mengambil pendekatan lain. Dalam hal ini, ia dapat meresepkan progesteron dalam bentuk Provera. Ini akan membawa periode Anda.
Dalam kasus ini, dokter Anda mungkin akan meminta Anda untuk mulai menggunakan GnRH agonis atau antagonis sekitar enam hari atau lebih setelah pil Provera pertama Anda.
Namun, sekali lagi, ini mungkin bervariasi. Selalu ikuti instruksi dokter Anda.
Ketika Anda Mendapat Periode Anda
Hari resmi pertama dari siklus perawatan Anda adalah hari ketika Anda mendapatkan menstruasi Anda. (Meskipun rasanya Anda sudah mulai dengan obat yang Anda mulai sebelumnya pada langkah pertama.)
Pada hari kedua menstruasi Anda, dokter Anda mungkin akan memesan kerja darah dan USG.
Ini akan menjadi ultrasound transvaginal . USG selama periode Anda tidak terlalu menyenangkan, tetapi cobalah untuk mengingat bahwa ini sama untuk setiap wanita yang menjalani IVF.
Ultrasound dan kerja darah hari pertama ini disebut sebagai kerja darah awal Anda dan ultrasound dasar Anda. Dalam pekerjaan darah Anda, dokter Anda akan melihat tingkat estrogen Anda, khususnya E2 atau estradiol Anda. Ini untuk memastikan ovarium Anda “tidur.” Itulah efek yang dituju dari tembakan Lupron atau antagonis GnRH.
USG adalah untuk memeriksa ukuran indung telur Anda. Dokter Anda juga akan mencari kista ovarium. Jika ada kista, dokter Anda akan memutuskan bagaimana menghadapinya. Kadang-kadang dokter Anda hanya akan menunda perawatan selama seminggu. Kebanyakan kista sembuh dengan sendirinya seiring berjalannya waktu. Dalam kasus lain, dokter Anda mungkin mengisap kista (menghisap cairan) dengan jarum.
Biasanya, tes ini akan baik-baik saja. Jika semuanya terlihat baik-baik saja, pengobatan akan dilanjutkan.
Stimulasi dan Pemantauan Ovarium
Stimulasi ovarium dengan obat kesuburan adalah langkah selanjutnya.
Tergantung pada protokol pengobatan Anda, ini bisa berarti satu hingga empat tembakan setiap hari selama sekitar satu minggu hingga 10 hari. (Aduh!)
Anda mungkin pro pada injeksi diri sekarang, karena Lupron dan agonis GnRH lainnya juga suntikan. Klinik Anda harus mengajari Anda cara memberi suntikan sendiri sebelum perawatan dimulai. Beberapa klinik menawarkan kelas dengan tips dan instruksi.
Jangan khawatir Mereka tidak akan menyerahkan jarum suntik dan harapan untuk yang terbaik!
Anda dapat membaca lebih lanjut tentang obat kesuburan yang mungkin Anda ambil selama IVF di sini:
- Semua Tentang Gonadotropin
- Efek Samping Gonadotropin
- Efek Samping GnRH Agonis (Lupron)
- GnRH Antagonis (Antagon, Ganirelix, Orgalutran, dan Cetrotide) Efek Samping
- Obat-obatan kesuburan yang biasa diresepkan
Selama stimulasi ovarium, dokter Anda akan memantau pertumbuhan dan perkembangan folikel .
Pada awalnya, ini mungkin termasuk kerja darah dan ultrasound setiap beberapa hari. Dokter Anda akan memantau kadar estradiol Anda. Selama ultrasound, dokter Anda akan memantau pertumbuhan oosit . (Oocytes adalah telur di indung telur Anda.)
Pemantauan siklus sangat penting. Ini adalah bagaimana dokter Anda akan memutuskan bagaimana menyesuaikan obat Anda. Anda mungkin perlu menambah atau mengurangi dosis. Setelah folikel terbesar Anda berukuran 16 hingga 18 mm, klinik Anda mungkin ingin melihat Anda setiap hari.
Kematian Oosit Akhir
Langkah berikutnya dalam perawatan IVF Anda adalah memicu oosit untuk melewati tahap terakhir pematangan. Telur harus menyelesaikan pertumbuhan dan perkembangannya sebelum dapat diambil.
Pertumbuhan terakhir ini dipicu oleh human chorionic gonadotropin (hCG). Nama-nama merek untuk ini termasuk Ovidrel, Novarel, dan Pregnyl.
Mengatur waktu pengambilan gambar ini sangat penting. Jika diberikan terlalu dini, telur tidak akan cukup matang. Jika terlambat diberikan, telur mungkin "terlalu tua" dan tidak akan membuahi dengan benar.
Ultrasound harian di akhir langkah terakhir dimaksudkan untuk mengukur pemicu ini tepat.
Biasanya, suntikan hCG diberikan ketika empat atau lebih folikel telah tumbuh menjadi 18 hingga 20 mm dan tingkat estradiol Anda lebih besar dari 2.000 pg / ML.
Tembakan ini biasanya merupakan suntikan satu kali. Dokter Anda mungkin akan memberi Anda waktu yang tepat untuk melakukan bidikan ini. Pastikan untuk mengikuti petunjuk ini!
IVM vs. IVF
Selama IVF konvensional, telur harus menyelesaikan perkembangan dan pertumbuhannya sebelum diambil.
Perawatan IVM sedikit berbeda. IVM adalah singkatan dari pematangan in vitro. Ini adalah teknologi yang relatif baru yang mirip dengan IVF tetapi secara signifikan berbeda pada saat ini dalam prosesnya.
Selama IVM, telur diambil sebelum mereka melewati semua tahap kematangan. Anda tidak akan memiliki "pemicu tembakan" selama IVM. Telur yang diambil akan matang di lingkungan lab. Setelah telur matang, sisa langkah mengikuti proses IVF.
Bagaimana Jika Follicles Tidak Tumbuh
Kami berasumsi bahwa obat stimulasi ovarium telah bekerja dengan baik. Tapi itu tidak selalu seperti itu. Terkadang folikel tidak tumbuh. Dokter Anda dapat meningkatkan obat-obatan, tetapi jika indung telur Anda masih tidak merespon, siklus kemungkinan akan dibatalkan .
Ini tidak berarti siklus yang lain tidak akan berfungsi. Anda mungkin membutuhkan obat yang berbeda. Namun, jika ini terjadi berulang kali, dokter Anda mungkin menyarankan menggunakan telur atau donor embrio. Anda mungkin ingin mendapatkan pendapat kedua sebelum maju pada titik ini.
Bagaimana Jika Anda Berisiko untuk OHSS
Masalah lain yang mungkin adalah ovarium Anda merespons dengan baik. Jika dokter Anda berpikir Anda berisiko mengalami sindrom hiperstimulasi ovarium berat (OHSS) , pemicu Anda akan dibatalkan dan siklusnya akan dihentikan pada titik ini.
Kemungkinan lain adalah dokter Anda akan mengambil telur, membuahi mereka, tetapi menunda transfer embrio. Ini karena kehamilan dapat memperburuk dan memperpanjang pemulihan dari OHSS.
Setelah tubuh Anda pulih, Anda dapat mencoba transfer embrio beku .
Selama siklus berikutnya, dokter Anda mungkin menyarankan dosis obat yang lebih rendah, mencoba obat yang berbeda sebelum siklus Anda dimulai, atau bahkan menyarankan IVM daripada IVF (dijelaskan di atas.)
Bagaimana Jika Anda Mengalami Ovulasi Secara Prematur
Meskipun tidak umum, siklus juga dapat dibatalkan jika ovulasi terjadi sebelum pengambilan dapat dilakukan. Setelah telur berovulasi sendiri, mereka tidak dapat diambil. Dokter Anda mungkin akan meminta Anda untuk tidak melakukan hubungan seksual.
Sangat penting Anda mengikuti instruksi ini! Mungkin Anda telah berovulasi hingga selusin telur. Bahkan mungkin lebih. Ada bahaya bagi ibu dan anak-anak jika Anda hamil secara alami dengan bahkan setengah dari telur-telur itu.
Seberapa Sering Apakah IVF Siklus Dibatalkan?
Pembatalan terjadi pada 10 hingga 20 persen siklus pengobatan IVF.
Peluang pembatalan meningkat seiring bertambahnya usia, dengan mereka yang berusia lebih dari 35 tahun cenderung mengalami pembatalan perawatan.
Egg Retrieval
Sekitar 34 hingga 36 jam setelah Anda menerima tembakan hCG, pengambilan telur akan terjadi. Adalah normal untuk merasa gugup tentang prosedur ini, tetapi kebanyakan wanita melakukannya tanpa banyak masalah atau rasa sakit.
Sebelum pengambilan, seorang ahli anestesi akan memberi Anda beberapa obat secara intravena untuk membantu Anda merasa rileks dan bebas rasa sakit. Biasanya, obat penenang ringan digunakan, yang akan membuat Anda "tidur" melalui prosedur. Ini tidak sama dengan anestesi umum, yang digunakan selama operasi. Efek samping dan komplikasi jarang terjadi.
Setelah obat mengambil efeknya, dokter Anda akan menggunakan ultrasound transvaginal untuk memandu jarum melalui dinding belakang vagina Anda, hingga ovarium Anda. Dia kemudian akan menggunakan jarum untuk mengisap folikel, atau dengan lembut menghisap cairan dan oosit dari folikel ke dalam jarum. Ada satu oosit per folikel. Oosit ini akan dipindahkan ke laboratorium embriologi untuk pembuahan.
Jumlah oosit yang diambil bervariasi tetapi biasanya dapat diperkirakan sebelum diambil melalui ultrasound. Jumlah oosit rata-rata adalah 8 hingga 15, dengan lebih dari 95 persen pasien memiliki setidaknya satu oosit yang diambil.
Setelah prosedur pengambilan, Anda akan disimpan selama beberapa jam untuk memastikan semuanya baik-baik saja. Light spotting adalah umum, serta kram perut bagian bawah, tetapi sebagian besar merasa lebih baik dalam satu atau dua hari setelah prosedur. Anda juga akan diberitahu untuk memperhatikan tanda-tanda sindrom hiperstimulasi ovarium , efek samping dari penggunaan obat kesuburan selama perawatan IVF pada 10 persen pasien.
Fertilisasi Telur
Saat Anda di rumah pulih dari pengambilan, folikel yang disedot akan mencari oosit, atau telur. Tidak setiap folikel mengandung oocyte.
Setelah oosit ditemukan, mereka akan dievaluasi oleh ahli embriologi. Jika telur terlalu matang, pembuahan mungkin tidak berhasil. Jika mereka tidak cukup matang, lab embriologi mungkin dapat menstimulasi mereka hingga jatuh tempo di laboratorium.
Pemupukan oosit harus dilakukan dengan 12 hingga 24 jam. Pasangan Anda mungkin akan memberikan contoh air mani di pagi yang sama saat Anda mendapatkan pengambilan. Stres pada hari itu dapat menyulitkan beberapa orang, jadi untuk berjaga-jaga, pasangan Anda mungkin memberikan contoh air mani untuk cadangan lebih awal dalam siklus, yang dapat dibekukan hingga hari pengambilan.
Setelah sampel semen siap, itu akan dimasukkan melalui proses pencucian khusus, yang memisahkan sperma dari hal-hal lain yang ditemukan dalam air mani. Ahli embriologi akan memilih "sperma berpenampilan terbaik," menempatkan sekitar 10.000 sperma di setiap cawan budaya dengan oosit. Piring budaya disimpan dalam inkubator khusus, dan setelah 12 hingga 24 jam, mereka diperiksa untuk tanda-tanda pembuahan.
Dengan pengecualian infertilitas pria yang parah, 70 persen oosit akan dibuahi.
Dalam kasus infertilitas pria yang parah, ICSI (diucapkan ick-see) dapat digunakan untuk menyuburkan telur, bukan hanya menempatkannya di piring budaya. Dengan ICSI, embriolog akan memilih sperma yang terlihat sehat dan menyuntik oosit dengan sperma menggunakan jarum khusus.
Transfer Embrio
Sekitar tiga hingga lima hari setelah pengambilan, seorang embriolog akan mengidentifikasi embrio yang tampak paling sehat. Ini biasanya dilakukan secara visual (dengan mikroskop), tetapi dalam beberapa kasus, skrining genetik dilakukan. Ini dikenal sebagai diagnosis genetik praimplantasi (PGD) atau skrining genetik preimplantasi (PGS.)
Terkadang, dengan PGD / PGS, embrio dik cryopreservasi dan transfer ditunda hingga siklus berikutnya. Jika tidak, transfer "segar" terjadi
Prosedur untuk transfer embrio sama seperti perawatan IUI . Anda tidak perlu anestesi.
Selama transfer embrio, tabung tipis atau kateter, akan melewati serviks Anda. Anda mungkin mengalami kram yang sangat ringan tetapi tidak lebih dari itu. Melalui kateter, mereka akan mentransfer embrio, bersama dengan sejumlah kecil cairan.
Jumlah embrio yang ditransfer tergantung pada kualitas embrio dan diskusi sebelumnya dengan dokter Anda. Tergantung pada usia Anda, di mana saja dari dua hingga lima embrio dapat ditransfer. Penelitian terbaru menunjukkan keberhasilan hanya dengan satu embrio ditransfer. Bicaralah dengan dokter Anda untuk mengetahui apakah ini mungkin berlaku bagi Anda.
Setelah transfer, Anda akan tetap berbaring selama beberapa jam (bawa buku) dan kemudian pulang.
Jika ada embrio berkualitas tinggi "ekstra" yang tersisa, Anda mungkin dapat membekukannya. Ini disebut kriopreservasi embrio. Mereka dapat digunakan nanti jika siklus ini tidak berhasil dalam transfer embrio beku , atau mereka dapat disumbangkan.
Dukungan Progesteron dan Dua Minggu Tunggu
Pada atau setelah hari pengambilan Anda, dan sebelum transfer embrio, Anda akan mulai memberi diri Anda suplemen progesteron. Biasanya, progesteron selama perawatan IVF diberikan sebagai injeksi diri intramuskular sebagai progesteron dalam minyak. (Lebih banyak suntikan!) Terkadang, suplementasi progesteron dapat diambil sebagai pil, gel vagina, atau supositoria vagina.
Selain progesteron, sebenarnya tidak banyak yang terjadi selama dua minggu ke depan. Dalam beberapa hal, dua minggu setelah transfer mungkin lebih sulit secara emosional daripada dua minggu perawatan. Selama langkah-langkah sebelumnya, Anda akan mengunjungi dokter Anda mungkin dua hari sekali. Sekarang, setelah transfer, akan ada jeda yang tiba-tiba dalam aktivitas.
Anda mungkin memiliki banyak pertanyaan tentang menunggu dua minggu. Bisakah kamu berhubungan seks? Bagaimana jika Anda mengalami kram? Tentu saja, dokter Anda adalah sumber nomor satu untuk masalah Anda.
Yang bisa Anda lakukan hanyalah menunggu dua minggu dan melihat apakah kehamilan terjadi. Ini dapat membantu untuk tetap sibuk dengan hidup Anda selama waktu tunggu ini dan menghindari duduk dan berpikir tentang apakah perawatan akan berhasil atau tidak. Saya tahu, ini lebih mudah diucapkan daripada dilakukan.
Tes Kehamilan dan Tindak Lanjut
Sekitar sembilan sampai 12 hari setelah transfer embrio, tes kehamilan diperintahkan. Ini biasanya tes kehamilan serum (lebih banyak kerja darah) dan juga akan mencakup pengujian tingkat progesteron. Tes dapat diulang setiap beberapa hari.
Jika hasil tes positif (ya!), Anda mungkin perlu terus mengonsumsi suplemen progesteron selama beberapa minggu. Dokter Anda juga akan menindaklanjuti dengan sesekali kerja darah dan ultrasound untuk memantau kehamilan dan mengawasi keguguran atau kehamilan ektopik.
Selama perawatan IVF, keguguran terjadi hingga 15 persen dari waktu pada wanita di bawah usia 35 tahun, 25 persen wanita usia 40 tahun ke atas dan 35 persen dari waktu setelah usia 42 tahun.
Dokter Anda juga akan memantau apakah perawatan menyebabkan kehamilan ganda atau tidak. Jika kehamilan tingkat tinggi (4 atau lebih), dokter Anda dapat mendiskusikan pilihan untuk mengurangi jumlah janin dalam prosedur yang disebut "pengurangan kehamilan multifetal." Ini kadang-kadang dilakukan untuk meningkatkan kemungkinan memiliki kehamilan yang sehat dan sukses.
Ketika Perawatan IVF Gagal
Jika tes kehamilan masih negatif 12 hingga 14 hari pasca transfer, dokter akan meminta Anda untuk berhenti menggunakan progesteron. Kemudian, Anda akan menunggu periode Anda dimulai.
Langkah selanjutnya akan ditentukan oleh Anda, pasangan Anda, dan dokter Anda. Jika ini adalah siklus pertama Anda, siklus lain mungkin disarankan. Ingat bahwa peluang terbaik Anda untuk sukses adalah setelah melakukan beberapa siklus.
Memiliki siklus perawatan gagal tidak pernah mudah. Ini memilukan. Namun, penting untuk diingat bahwa memiliki satu siklus gagal tidak berarti Anda tidak akan berhasil jika Anda mencoba lagi.
Sumber:
> Debbie A. Lawlor, Ph.D. et al. “Tingkat Kelahiran Langsung yang Terkait dengan Siklus Pemuliaan Perlakuan In Vitro. " JAMA , Desember 2015.
> ART: Panduan Langkah-demi-Langkah. Masyarakat untuk Teknologi Reproduksi Terpasang. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Teknologi Reproduksi Terpandu: Panduan untuk Pasien. American Society of Reproductive Medicine.