Mendapatkan Hamil Setelah Stenosis Serviks
Stenosis serviks merupakan penyebab yang tidak biasa tetapi berpotensi menyebabkan infertilitas wanita . Dengan stenosis serviks, pembukaan serviks lebih sempit dari seharusnya dan, dalam kasus yang parah, dapat diselesaikan tertutup. Hal ini dapat mengganggu sperma masuk ke sel telur dan menyulitkan perawatan kesuburan seperti inseminasi atau fertilisasi in vitro .
Tentang Cervix Anda
Untuk memahami bagaimana stenosis serviks dapat menyebabkan infertilitas, Anda perlu memahami serviks .
Leher rahim Anda adalah pintu dan bagian dari vagina ke rahim Anda. Di ujung saluran vagina adalah os eksternal atau pembukaan serviks. Ketika Anda memiliki pap smear, sel-sel diambil sampelnya dari sini. Anda bisa merasakan bagian ini dari leher rahim Anda dengan jari-jari Anda. Bahkan, beberapa wanita melacak perubahan serviks sebagai cara mendeteksi ovulasi .
Namun, ini hanya bagian luar serviks. Kanalis serviks terus melewati os eksternal, menciptakan semacam terowongan dari vagina ke rahim. "Terowongan" dari leher rahim dikenal sebagai kanal endoserviks.
Di ujung saluran endoserviks adalah os internal, atau pembukaan internal serviks. Di sinilah leher rahim Anda berakhir dan rahim Anda dimulai.
Stenosis cervical dapat terjadi di salah satu area ini, atau bahkan semuanya sekaligus. Paling umum, masalah ini ditemukan di os eksternal. Leher rahim memainkan beberapa peran kunci dalam kesuburan dan kehamilan:
- Selama menstruasi, jaringan endometrium keluar dari uterus melalui serviks.
- Ini adalah jalan bagi sperma untuk berenang dari vagina ke sistem reproduksi.
- Ini berisi jaringan penghasil lendir. Lendir serviks diperlukan untuk membantu sperma bergerak secara efektif ke dalam serviks selama ovulasi dan membantu mencegah infeksi dan menjaga mikroorganisme yang tidak diinginkan keluar.
- Selama kehamilan, leher rahim menciptakan sumbatan lendir untuk melindungi janin. Itu juga tetap tertutup rapat, bertindak sebagai segel, sampai saat kelahiran.
Bagaimana Stenosis Serviks Mengganggu Kesuburan?
Stenosis serviks dapat berdampak negatif terhadap kesuburan, secara langsung maupun tidak langsung.
Saluran sperma diblokir atau dibatasi : Jika pembukaan serviks diblokir atau lebih sempit dari seharusnya, sperma tidak dapat melakukan perjalanan ke tuba fallopi (di mana mereka bertemu dan memupuk telur).
Peradangan rahim dan risiko endometriosis : Perdarahan menstruasi dapat diblokir sepenuhnya (dalam kasus yang parah) atau tertahan dan tidak dapat dengan mudah mengalir ke luar. Ini dapat menyebabkan uterus terisi darah, menyebabkan rasa sakit dan peradangan. Ini dikenal sebagai hematometra.
Jika infeksi terjadi, rahim bisa menjadi penuh dengan nanah. Istilah medis untuk ini adalah pyometra.
Bahkan jika leher rahim sedikit terbuka dan darah dapat mengalir keluar, darah menstruasi kadang-kadang dapat mengalir kembali melalui saluran tuba. Ini dapat menyebabkan lesi endometrium dan endometriosis.
Lendir serviks yang kurang subur : Stenosis serviks paling sering disebabkan oleh jaringan parut. Jaringan parut dapat mengganggu produksi lendir serviks. Kadang-kadang, operasi yang menyebabkan jaringan menakut-nakuti melibatkan penghapusan jaringan serviks, dan yang selanjutnya membatasi produksi lendir serviks.
Tanpa lendir serviks yang memadai , sperma mungkin mengalami kesulitan bergerak dan bertahan hidup.
Komplikasi selama perawatan kesuburan : Perawatan IUI dan IVF membutuhkan kateter untuk ditempatkan di dalam serviks. Dengan IUI, kateter mengangkut sperma yang dicuci khusus. Dengan IVF, kateter membawa embrio.
Dalam kedua kasus, jika pembukaan serviks diblokir atau terlalu sempit untuk kateter untuk dilewati, perawatan dapat menjadi rumit. Tidak mungkin (atau disarankan) untuk memaksa kateter lewat. Namun demikian, ada pilihan untuk menciptakan jalur. (Lebih lanjut tentang ini di bawah.)
Peningkatan risiko keguguran dan kelahiran prematur : Pengobatan stenosis serviks dapat melemahkan serviks atau menyebabkan kerusakan jaringan servikal.
Kemudian, selama kehamilan, ini dapat menyebabkan serviks tidak kompeten . Cervix yang tidak kompeten adalah ketika serviks tidak tertutup atau cukup kuat untuk menjaga kehamilan tetap aman. Ini dapat menyebabkan keguguran kehamilan trimester kedua atau kelahiran prematur. Namun ada pilihan untuk mengurangi risiko ini. (Lihat lebih lanjut di bawah.)
Apa Penyebab Stenosis Serviks?
Penyebab paling umum dari stenosis serviks adalah dari operasi sebelumnya dari serviks.
Jika pap smear menemukan sel-sel yang tidak normal, dokter Anda mungkin perlu mengangkat sepotong jaringan dari serviks Anda. Ini dapat dilakukan sebagai biopsi kerucut atau LEEP (prosedur pengangkatan elektrokauter loop).
Ketika tubuh Anda menyembuhkan dari biopsi, jaringan parut dapat terbentuk di atas pembukaan serviks. Ini dapat menyebabkan stenosis servikal.
Penyebab lain yang mungkin dari stenosis servikal termasuk:
- Bawaan (lahir dengan leher rahim yang tertutup atau sempit)
- Cervical dysplasia (sel prakanker)
- Kanker serviks atau endometrium
- Infeksi uterus atau leher rahim
- Terapi radiasi ke area serviks
- Sindrom Asherman
- Operasi ablasi endometrium (perawatan yang dilakukan untuk mengurangi menstruasi yang berat, tidak dianjurkan bagi mereka yang berencana memiliki anak di masa depan)
- Mati haid
Diagnosis dan Gejala
Tergantung pada tingkat keparahan, stenosis serviks dapat ditemukan ketika menyelidiki gejala, atau mungkin tidak terlihat sampai tes kesuburan atau pengobatan. Gejala yang mungkin termasuk:
- Perdarahan menstruasi yang tidak normal
- Tidak ada periode atau bercak sangat terang
- Kram menstruasi yang intens
Jika gejala-gejala ini terjadi setelah operasi serviks, stenosis servikal sangat dicurigai.
Infertilitas juga merupakan gejala yang mungkin dari stenosis serviks.
Selama pengujian kesuburan , stenosis servikal dapat dicurigai jika ada kesulitan menyelesaikan HSG. HSG adalah x-ray khusus yang melibatkan transfer pewarna melalui serviks ke sistem reproduksi wanita. Biasanya, kateter ditempatkan di dalam os eksternal serviks. Pewarna dilepaskan, dan kemudian, dokter mengambil x-rays. Sinar-x harus menunjukkan apakah tuba fallopi terbuka dan melihat bentuk rongga uterus.
Namun, jika kateter tidak dapat ditempatkan, sangat menyakitkan, atau pewarna tidak berhasil melewati serviks, stenosis serviks mungkin menjadi masalah. Jika ini terjadi, histeroskopi biasanya dipesan berikutnya. Tes kesuburan ini juga dapat digunakan untuk memperbaiki stenosis serviks.
Ada kemungkinan stenosis serviks ditemukan selama perawatan kesuburan itu sendiri. (Jika Anda bertanya-tanya bagaimana hal itu bisa dilewatkan selama pengujian, adalah mungkin untuk stenosis serviks yang dikoreksi untuk terulang kembali setelah perawatan).
Selama IUI atau IVF, jika ada masalah menempatkan kateter untuk inseminasi atau transfer embrio, stenosis serviks mungkin menjadi masalah.
Pilihan pengobatan
Stenosis serviks dapat diobati, meskipun ada risiko bahwa jaringan parut akan menutup kembali pembukaan. Ada pilihan untuk mengurangi kemungkinan penyempitan ulang.
Satu metode pengobatan melibatkan penggunaan dilator. Dilator datang sebagai satu set batang tipis, yang perlahan-lahan bertambah besar. Kadang-kadang bahkan dilator terkecil terlalu besar, sehingga kawat dapat digunakan.
Ini bisa dilakukan di kantor dokter. Blok paracervical digunakan, yang merupakan sejenis obat bius, untuk mengurangi rasa sakit selama prosedur. Dokter Anda mulai dengan yang paling tipis dilator, dan hati-hati memperkenalkan ukuran berikutnya, sampai pembukaan yang diinginkan tercapai.
Kadang-kadang, stent ditempatkan untuk menjaga leher rahim tetap terbuka dan mencegah jaringan parut untuk memperbaiki dan menutup kembali pembukaan. Stent adalah objek seperti tabung. Stent akan dihapus setelah beberapa minggu.
Jika dilator tidak berhasil atau tidak tepat, cukur hysterscoptic adalah pilihan. Ini adalah prosedur pembedahan yang diselesaikan selama histeroskopi. Perawatan laser — di mana jaringan parut diuapkan dengan laser medis — adalah opsi lain yang memungkinkan.
Pada wanita yang tidak mencoba untuk hamil, IUD dapat ditempatkan setelah mengobati stenosis serviks. IUD dimaksudkan untuk mencegah jaringan parut dari reformasi. Jika Anda ingin hamil di masa depan, IUD dapat dihapus kemudian.
Ada risiko potensial terhadap pengobatan stenosis serviks. Kemungkinannya akan tergantung pada metode pengobatan apa yang digunakan, tetapi beberapa dari risiko tersebut termasuk:
- Tusukan uterus
- Infeksi
- Cervix tidak kompeten (selama kehamilan di masa mendatang)
Menjalani Hamil Secara Alami Setelah Pengobatan Stenosis Serviks
Kadang-kadang, stenosis serviks adalah penyebab utama infertilitas. Dalam hal ini, Anda mungkin dapat hamil sendiri setelah perawatan. Dokter Anda akan menyarankan jangka waktu untuk mencoba hamil sendiri, kemungkinan besar 6 bulan. Jika Anda tidak hamil, pilihan perawatan kesuburan lebih lanjut dapat dipertimbangkan.
Perawatan IVF dan IUI
Jika stenosis serviks ditemukan selama pengobatan IUI dan mencegah prosedur, dokter Anda mungkin menempatkan semen yang sudah dicuci sebelumnya sedekat mungkin dengan serviks daripada inter-serviks. Kesuksesan kehamilan akan cenderung tidak terjadi. Namun, setelah stenosis serviks telah ditemukan, dokter Anda harus dapat mengobatinya dan menjadwalkan ulang IUI lainnya.
Dengan IVF, idealnya, dokter Anda harus melakukan transfer embrio tiruan sebelum siklus IVF Anda sebenarnya. Ini akan mengungkapkan kemungkinan masalah, termasuk stenosis servikal.
Apa yang terjadi jika stenosis serviks ditemukan selama siklus IVF, pada transfer embrio yang sebenarnya? Dokter Anda mungkin memutuskan untuk mencoba pelebaran serviks dan kemudian melanjutkan dengan transfer. Namun, penelitian dicampur, apakah ini mengurangi tingkat keberhasilan kehamilan atau tidak.
Mengurangi Risiko Kehamilan
Seperti disebutkan di atas, mengobati stenosis serviks dapat meningkatkan risiko serviks inkompeten atau kelahiran prematur. Satu kemungkinan perawatan untuk mengurangi risiko ini dikenal sebagai cerclage . Sebuah cerclage adalah ketika dokter Anda menjahit serviks yang tertutup di awal kehamilan. Jahitan diangkat setelah Anda mencapai 36 minggu, sehingga tidak mengganggu dilatasi serviks dan persalinan normal.
> Sumber:
> Laufer, Marc R. "Anomali serviks kongenital dan lesi serviks jinak. "UptoDate.com.
> Lin YH1, Hwang JL, Huang LW, KM Seow, Chen HJ, Tzeng CR. “Efikasi reseksi serviks histeroskopi untuk stenosis serviks. "J Minim Invasive Gynecol. 2013 Nov-Dec; 20 (6): 836-41. doi: 10.1016 / j.jmig.2013.04.026.
> Singh N1, Gupta P, S Mittal, Malhotra N. "Korelasi kesulitan teknis selama transfer embrio dengan > tingkat > kehamilan klinis. "J Hum Reprod Sci. 2012 Sep; 5 (3): 258-61. doi: 10.4103 / 0974-1208.106337.
> Suen MWH1, Bougie O1, Singh SS2. “Manajemen histeroskopi dari serviks stenotik. "Fertil Steril. 2017 Jun; 107 (6): e19. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.03.027.