Memilih Dokter, Apa yang Diharapkan Selama Prosedur, dan Memiliki Bayi
Kesuburan wanita datang dengan tanggal kedaluwarsa. Sayangnya, telur kita tidak selalu bisa menunggu sampai kita siap memiliki anak. Wanita di atas usia 35 tahun lebih mungkin menghadapi infertilitas terkait usia. Risiko infertilitas pada usia 40 tahun ke atas bahkan lebih tinggi.
Sebenarnya tidak ada cara untuk menghentikan proses penuaan. Sementara kehidupan yang tidak sehat dapat mempercepat penurunan kesuburan ( merokok , misalnya, usia ovarium prematur), hidup sehat tidak memperlambat segalanya.
Yang mengatakan, ada satu cara untuk menghentikan proses penuaan telur individu - dan itu dengan kriopreservasi , atau pembekuan telur elektif. Telur yang membeku di usia 20-an atau awal 30-an akan mempertahankan status "muda" mereka bahkan jika mereka dicairkan dan digunakan 10 tahun kemudian.
Untuk menjadi jelas, itu tidak akan memberi Anda peluang yang sama untuk hamil jika Anda telah mencoba secara alami pada usia yang membeku. ( Kemungkinan terbaik Anda untuk hamil adalah melalui hubungan seksual di usia 20-an atau awal 30-an.) Tetapi telur yang membeku akan jauh lebih berkualitas daripada oosit yang diambil beberapa tahun kemudian.
Berikut ini cara membekukan telur Anda, dari memilih klinik hingga (semoga) memiliki bayi.
Pertama, Penelitian Secara Selektif Membekukan Telur Telur
Memutuskan untuk membekukan telur Anda bisa menjadi pengalaman yang memberdayakan — tetapi hanya jika Anda melakukannya dengan semua fakta. Apakah Anda memahami risikonya? Memahami biaya sepenuhnya? Tahukah Anda apa tingkat keberhasilan, secara umum, dan, khusus, untuk usia Anda saat ini?
Sebagai contoh, seorang wanita yang membeku pada usia 30 lebih mungkin untuk sukses daripada wanita yang membeku pada usia 38.
Salah satu hal yang paling penting untuk diketahui adalah bahwa pembekuan telur datang tanpa jaminan. Kadang-kadang, pembekuan telur disebut sebagai "asuransi kesuburan." Itu tidak akurat. Asuransi membayar ketika Anda mengajukan klaim.
Telur beku Anda mungkin atau mungkin tidak membuat Anda bayi.
Sebelum Anda mulai mencari dokter, teliti kenyataan tentang pembekuan telur sosial . Baca dari sumber yang pro dan melawan pembekuan telur. Ini adalah topik yang kontroversial, tanpa jawaban yang jelas.
Selain itu, ketahuilah bahwa saat sesi informasi yang membeku telur yang diselenggarakan oleh klinik kesuburan dapat menawarkan Anda beberapa wawasan, mereka terutama acara pemasaran. Mereka dimaksudkan untuk menjual layanan pelestarian kesuburan. Ambil informasi mereka, tetapi jangan menggunakannya sebagai satu-satunya sumber Anda.
Memilih Dokter dan Klinik Kesuburan
Untuk membekukan telur Anda, Anda harus menemukan klinik kesuburan .
Lebih khusus lagi, Anda ingin menemukan klinik kesuburan dengan lab yang sangat bagus, dan Anda ingin seorang dokter yang berpengalaman dengan bekerja dengan pembekuan telur elektif atau donor telur . Mengapa khusus pembekuan telur elektif atau donor telur? Karena ini adalah wanita dengan kesuburan yang baik, dan mereka membutuhkan perhatian dan perawatan yang berbeda selama stimulasi ovarium daripada pasien yang tidak subur.
Juga penting — Anda akan ingin memilih lab yang memiliki pengalaman dan keterampilan untuk tidak hanya membekukan telur Anda, tetapi juga mencairkan dan memupuknya nanti. Hanya memiliki pengalaman dengan pembekuan tidaklah cukup.
“Saya merasa sangat kuat bahwa tempat yang akan mengambil uang Anda untuk membekukan telur Anda harus memiliki pengalaman untuk mengatakan kita tahu apa yang harus dilakukan dengan telur Anda ketika Anda ingin mencairkannya, dan memiliki hasil kehamilan untuk berdiri,” jelas Dr. Diana Chavkin, seorang spesialis kesuburan bersertifikat yang telah menggunakan keahliannya untuk membantu mengembangkan program pelestarian kesuburan di seluruh negeri.
Menemukan klinik dengan pengalaman adalah kuncinya. “Beberapa klinik menawarkan pelestarian kesuburan (sosial dan sebaliknya) tanpa melakukan pembekuan / pencairan dalam jumlah besar untuk memastikan mereka mahir dengan prosedur ini,” kata Dr. Kevin Doody, seorang ahli endokrinologi reproduksi di Dallas, Texas.
"Ini akan menjadi tahun-tahun dalam beberapa kasus sebelum beberapa pasien tahu apakah telur mereka selamat."
Perhatikan bahwa tidak setiap klinik kesuburan akan mendaftar di situs web mereka bahwa mereka menawarkan pembekuan telur elektif. American Society for Reproductive Medicine (ASRM) telah menyarankan terhadap pemasaran langsung kepada wanita untuk kriopreservasi elektif. Inilah sebabnya mengapa tidak jelas mereka menawarkan layanan, bahkan jika mereka melakukannya dan mungkin telah menawarkannya selama bertahun-tahun.
Ingat juga, bahwa pengalaman pembekuan lab melampaui pembekuan telur elektif. Pembekuan telur — bersama dengan proses pencairan dan pembuahan — dapat menjadi bagian dari perawatan IVF konvensional , siklus IVF donor telur, serta bagian dari pelestarian kesuburan yang secara medis diperlukan.
Nasihat yang diberikan kepada pasien infertil tentang bagaimana memilih klinik kesuburan mirip dengan mereka yang mencari pembekuan telur elektif. Yang mengatakan, berikut adalah lebih banyak pertanyaan yang harus Anda tanyakan:
- Sudah berapa lama lab Anda menawarkan pembekuan telur elektif? (Sejak 2013 adalah jawaban yang bagus.)
- Apakah Anda pernah memiliki hasil kehamilan dari telur cryopreserved di lab Anda?
- Tahun ini, berapa banyak siklus pembekuan-telur yang telah Anda lakukan, dan dari jumlah itu, berapa banyak kehamilan klinis yang terjadi?
- Berapa biaya siklus pembekuan telur? (Lebih lanjut tentang ini di bawah.)
- Rata-rata, berapa siklus yang dibutuhkan oleh pembeku telur Anda?
Konsultasi dengan Endokrinologis Reproduksi
Setelah Anda menemukan klinik (atau dua) yang Anda tertarik untuk bekerja, langkah Anda berikutnya adalah memiliki janji konsultasi dengan seorang ahli endokrinologi reproduksi (atau spesialis kesuburan). Penunjukan ini mungkin gratis atau mungkin berbiaya.
Tujuan utama dari penunjukan ini adalah bagi Anda untuk berbicara dengan dokter tentang apa yang Anda cari dan memberikan beberapa riwayat kesehatan Anda, dan bagi dokter untuk menggambarkan proses pembekuan telur, jawab setiap pertanyaan yang Anda miliki, beri Anda ( perkiraan) peluang keberhasilan, dan diskusikan kemungkinan risiko prosedur. Penunjukan konsultasi ada untuk membantu Anda membuat keputusan tentang apakah akan membeku atau tidak.
Jangan takut untuk mengajukan banyak pertanyaan yang Anda butuhkan. Terutama pastikan untuk menanyakan apa yang menurut dokter harapan realistis Anda tentang kesuksesan, berdasarkan usia Anda saat ini. Mereka akan dapat memberikan ide yang lebih baik setelah beberapa tes kesuburan.
Membahas Biaya Pembekuan Telur
Sebelum pengujian atau perawatan dimulai, pastikan Anda mengetahui biaya lengkap sebelum masuk. Kebanyakan klinik tidak akan dapat memberi Anda ide yang bagus tentang harga penuh sampai setelah konsultasi dan mungkin beberapa tes kesuburan awal. Ini karena berapa banyak siklus yang mungkin Anda perlukan sebagian tergantung pada usia dan cadangan ovarium Anda saat ini. Beberapa dari ini tidak akan diketahui sampai Anda telah melalui setidaknya satu siklus.
Yang mengatakan, perkiraan dan rata-rata harus tersedia bahkan sebelum Anda duduk untuk berbicara dengan dokter. Ketika bertanya tentang harga, pastikan Anda mendapatkan kutipan lengkap yang mencakup:
- Janji konsultasi
- Tes kesuburan (beberapa mungkin mencakup asuransi kesehatan Anda)
- Biaya obat kesuburan
- Pemantauan siklus pembekuan telur
- Pengambilan telur dan kriopreservasi yang sebenarnya
- Penyimpanan telur setiap tahun
Cari tahu apakah harga untuk pembekuan termasuk tahun pertama atau 6 bulan penyimpanan, atau jika biaya itu merupakan tambahan dari harga yang dikutip. Jika Anda tidak memiliki informasi biaya penuh, Anda tidak dapat membandingkannya dengan apa yang ditawarkan oleh klinik lain. Jangan takut untuk berbicara dengan lebih dari satu klinik, tetapi jangan membuat keputusan Anda hanya pada harga. Uang Anda akan terbuang jika klinik tidak memiliki keahlian untuk menangani telur Anda.
Rata-rata, satu siklus pembekuan telur adalah antara $ 7.000 dan 15.000. Biaya penyimpanan berkisar dari $ 500 hingga $ 1.000 per tahun. Anda mungkin membutuhkan lebih dari satu siklus untuk menghasilkan cukup telur, dan lebih banyak siklus mungkin diperlukan jika Anda berusia 35 tahun atau lebih.
Beberapa klinik juga akan menawarkan harga tertentu untuk proses pencairan-embrio-pembuahan di bagian depan (Ini adalah bagian dari prosedur yang akan terjadi jika Anda memutuskan untuk menggunakan telur Anda, bertahun-tahun di masa mendatang). Mempertimbangkan inflasi dan meningkatnya biaya perawatan medis, ini layak dipertimbangkan ketika memilih klinik.
Anda mungkin tidak perlu menggunakan bagian layanan itu. Semoga Anda akan hamil sendiri kapanpun Anda siap untuk mulai mencoba hamil. Namun, memiliki harga yang disepakati di muka dapat membantu Anda merencanakan dan dapat mengurangi biaya Anda nanti, jika Anda perlu menggunakan telur Anda.
Tahap Pengujian Awal
Tujuan utama dari pengujian sebelum pembekuan telur adalah untuk mengevaluasi status kesuburan Anda saat ini dan memastikan bahwa Anda tidak memiliki penyakit menular seksual (STD / STIs) yang aktif. Jika Anda memiliki STD, Anda masih dapat membekukan telur Anda. Anda hanya perlu memiliki infeksi yang diobati terlebih dahulu. Infeksi aktif dapat meningkatkan risiko infeksi umum selama prosedur, yang dapat membuat kesuburan Anda (dan bahkan hidup Anda) berisiko.
Hal lain yang akan diperiksa oleh dokter Anda adalah cadangan ovarium Anda. Ini dilakukan dengan kerja darah, melihat kadar hormon Anda AMH dan FSH . Anda mungkin juga memiliki jumlah folikel antral , yang merupakan tes ultrasound khusus.
Tes cadangan ovarium memberi dokter Anda gambaran tentang berapa banyak telur yang Anda miliki di ovarium Anda. Ini bukan hitungan pasti — kami tidak memiliki teknologi untuk memberikan jawaban itu. Ini juga tidak bisa mengatakan apa peluang Anda untuk hamil sendiri, tanpa perawatan kesuburan , juga tidak dapat memberi tahu Anda berapa tahun yang tersisa dari kesuburan alami.
Apa yang kita ketahui adalah bahwa jika cadangan ovarium wanita rendah, ia cenderung kurang merespon obat kesuburan. Ini berarti perawatan IVF kurang mungkin berhasil, dan, dalam hal pembekuan telur, itu berarti bahwa mengambil jumlah telur yang baik lebih kecil kemungkinannya.
Apa yang terjadi jika cadangan ovarium Anda ditemukan rendah? Ini adalah sesuatu untuk didiskusikan dengan dokter Anda. Ini lebih mungkin jika Anda berada di usia 30-an atau awal 40-an. "Wanita yang lebih tua bukanlah kandidat yang baik untuk pelestarian kesuburan," kata Dr. Doody. "Kesempatan mereka untuk hamil rendah dengan telur segar dan lebih rendah dengan beku."
Merencanakan Siklus Pembekuan Telur
Setelah Anda menyetujui keuangan, menyelesaikan semua pengujian kesuburan pra-pembekuan, dan menanyakan pertanyaan Anda tentang prosedurnya, sekarang saatnya untuk menjadwalkan siklus pembekuan telur Anda. Tanggal akan dipilih berdasarkan siklus menstruasi Anda. Anda harus memesan semua obat kesuburan untuk siklus sebelum semuanya dimulai. Ini terutama adalah hormon suntik.
Seseorang di klinik kesuburan akan menjelaskan kepada Anda bagaimana menangani dan menggunakan obat kesuburan. Anda akan memberikan suntikan pada diri Anda (atau, Anda dapat meminta teman melakukannya untuk Anda, jika Anda terlalu mudah untuk melakukannya sendiri). Suntikan kemungkinan besar akan masuk ke jaringan lemak perut Anda. Anda akan mulai minum obat sebelum periode berikutnya dimulai.
Obat Suntik Digunakan Selama Pembekuan Telur
Tergantung pada protokol dokter Anda, Anda mungkin memberi diri Anda antara satu hingga tiga suntikan sehari. Ini dapat bervariasi tergantung di mana Anda berada dalam siklus Anda.
Obat kesuburan ini memiliki dua tujuan utama: untuk menstimulasi sel telur di ovarium Anda dan untuk mempertahankan kendali atas proses ovulasi sehingga telur tidak berovulasi sebelum mereka dapat diambil.
Obat-obatan kesuburan yang mungkin Anda konsumsi termasuk:
- Gonadotropin , yang merupakan hormon bio-identik dengan hormon yang diproduksi tubuh Anda selama siklus menstruasi yang normal
- Antagonis GnRH atau agonis GnRH , yang membantu dokter Anda mempertahankan kendali atas proses ovulasi
Efek samping yang paling umum dari obat-obatan ini termasuk sakit kepala, hot flashes, kembung, perubahan suasana hati, mual, dan pusing. Situs suntikan Anda mungkin sedikit sakit atau merah. Tentu saja, setiap orang bereaksi sedikit berbeda terhadap hormon. Jika Anda khawatir tentang efek samping yang Anda alami, bicarakan dengan dokter Anda.
Risiko serius penggunaan obat kesuburan adalah sindrom hiperstimulasi ovarium, atau OHSS. Hingga 10 persen wanita yang mengalami IVF atau pembekuan telur dapat mengalami OHSS ringan. OHSS ringan dapat menyebabkan ketidaknyamanan, termasuk kembung, berat badan ringan, mual, dan diare.
Dalam kasus yang parah, OHSS dapat menyebabkan hilangnya kesuburan dan bahkan kematian. Gejala berat OHSS termasuk pertambahan berat badan yang cepat, beberapa nyeri perut, kembung parah, muntah hebat, kesulitan buang air kecil, pusing, sesak napas, atau detak jantung yang cepat. Laporkan kepada dokter Anda jika Anda memiliki gejala OHSS .
Pemantauan Siklus
Bagian penting lainnya dari proses ini adalah memantau pertumbuhan telur (atau folikel) di indung telur Anda. Dokter Anda ingin menemukan sweet spot merangsang indung telur agar telur cukup matang ke bank, tetapi tidak terlalu menstimulasi mereka dan memicu sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS).
Berharap untuk memiliki darah bekerja dan ultrasound transvaginal setiap beberapa hari, dan mungkin setiap hari, ketika Anda mendekati prosedur pengambilan telur.
Pengambilan Telur dan Pembekuan Telur
Suntikan dan pemantauan ovarium Anda akan memakan waktu 2 hingga 3 minggu. Setelah folikel mencapai ukuran dan tingkat kematangan tertentu, dokter Anda akan menjadwalkan pengambilan telur. Anda akan berada di bawah penenang untuk pengambilan telur. Selama prosedur ini, dokter Anda akan menggunakan jarum yang dipandu ultrasound untuk melewati dinding vagina Anda dan sampai ke indung telur Anda. Di sana, dokter Anda akan secara hati-hati "menyedot" setiap folikel dengan jarum. Di dalam setiap folikel ada telur.
Telur-telur kemudian akan dibawa ke lab di mana seorang ahli embriologi akan menggunakan vitrifikasi untuk cryopreserve mereka. Wadah dengan telur Anda akan diberi label dengan hati-hati dan ditempatkan di penyimpanan, memutuskan untuk tetap beku dan aman sampai Anda siap menggunakannya di masa mendatang.
Anda mungkin mengalami kram dan bercak setelah pengambilan telur. Ada risiko infeksi yang langka. Jika Anda mengalami demam atau rasa sakit yang meningkat, beri tahu dokter Anda segera. Ada juga risiko terhadap obat penenang, yang harus dijelaskan dokter Anda kepada Anda.
Ketika Anda Siap Mencoba Memiliki Bayi
Telur Anda dapat tetap di es tanpa batas (selama Anda terus membayar untuk penyimpanan mereka). Setelah Anda memutuskan ingin mencoba dan memiliki bayi, Anda akan terlebih dahulu mencobanya tanpa telur cryopreserved. Itu mungkin melalui hubungan seksual dengan pasangan Anda, atau dengan donor sperma dan inseminasi . Tergantung pada usia Anda, Anda dapat mencoba selama 6 bulan atau setahun.
Jika Anda tidak berhasil hamil dengan cara ini, barulah Anda ingin mempertimbangkan untuk menggunakan telur Anda di atas es. Dokter Anda akan melakukan evaluasi kesuburan baru pada waktu itu. Jika Anda memiliki pasangan pria, ia akan membutuhkan analisis air mani . Ingat bahwa kesuburan Anda hanya setengah dari persamaan. Kemudian, bersama dengan dokter Anda, Anda akan menentukan rencana tindakan. Itu mungkin termasuk mencoba beberapa perawatan kesuburan teknologi yang lebih rendah terlebih dahulu, atau Anda dapat langsung menggunakan telur cryopreserved Anda.
Untuk itu siklus perawatan, Anda akan mengambil hormon untuk mengontrol siklus dan menyiapkan lapisan endometrium . Beberapa telur cryopreserved Anda akan dicairkan di laboratorium. Mereka yang selamat dari pencairan akan dibuahi dengan sperma pasangan Anda atau donor. Telur akan perlu dibuahi menggunakan ICSI, atau injeksi sperma intracytoplasmic .
Semoga, Anda akan mendapatkan beberapa embrio yang sehat. Satu atau dua dari embrio tersebut akan ditransfer ke rahim Anda. Setelah transfer embrio, Anda mungkin perlu mengambil suplementasi progesteron melalui injeksi atau supositoria vagina. Kemudian, Anda menunggu dan berharap untuk tes kehamilan positif 2 minggu kemudian.
Apa Yang Terjadi Jika Saya Tidak Hamil Dengan Telur-Telur Beku Saya?
Ini kemungkinan beberapa wanita mempertimbangkan, tetapi Anda mungkin tidak dapat hamil dengan telur cryopreserved Anda. Hal ini dapat terjadi karena beberapa alasan, termasuk telur yang tidak bertahan hidup dari pencairan, telur tidak memupuk, tidak mendapatkan embrio yang sehat, atau hanya kegagalan untuk kehamilan untuk "menempel."
Setelah semua telur cryopreserved Anda habis, pilihan Anda tergantung pada situasi kesuburan Anda saat ini. Anda mungkin dapat terus mencoba untuk hamil dengan perawatan IVF, menggunakan telur di indung telur Anda saat ini. Namun, jika cadangan ovarium Anda rendah, atau indung telur Anda belum responsif terhadap obat kesuburan, Anda mungkin perlu mempertimbangkan untuk menggunakan donor telur . Embrio donor IVF adalah kemungkinan lain.
Pilihan alternatif (di luar perawatan kesuburan) termasuk pengasuhan anak, pengasuhan anak, atau adopsi yang tersisa .
Bagaimana Jika Saya Tidak Pernah Menggunakan Telur Beku Saya?
Sebagian besar wanita tidak akan menggunakan telur beku mereka. "Saya pikir banyak wanita tidak akan menggunakan telur yang dikriopreservasi," kata Dr. Doody. "Mereka akan hamil secara spontan dan tidak membutuhkan mereka, atau keinginan untuk tetap tidak punya anak."
Jadi, apa yang terjadi pada telur cryopreserved yang tidak terpakai?
- Anda bisa menyimpannya di es dan terus membayar. Lebih realistis, Anda bisa membuang telur-telur itu. Membuang telur tidak berbeda dengan kehilangan siklus menstruasi yang teratur. Anda tidak membuang embrio, yang sebagian orang memiliki keberatan moral atau agama.
- Mungkin ada kesempatan untuk menyumbangkannya ke penelitian ilmiah.
- Pilihan lain yang mungkin adalah menyumbangkannya ke pasangan yang tidak subur dan menjadi donor telur . Ini bukan keputusan untuk dianggap enteng, dan Anda harus berbicara dengan seorang konselor dan pengacara reproduksi sebelum membuat pilihan ini.
Jika Anda ingin menyumbangkan telur Anda, Anda mungkin harus melalui pengujian ekstra dan pengumpulan informasi pada saat pembekuan telur. Jika Anda berpikir Anda mungkin mempertimbangkan untuk menyumbangkan telur Anda di masa depan, bicarakan dengan dokter kesuburan Anda sebelum Anda memulai proses pembekuan telur.
> Sumber:
> Chavkin, Diana E. MD. Kesuburan HRC di Los Angeles. Wawancara 17 Juli 18, dan 19, 2017.
> Cobo A1, García-Velasco JA2, Coello A3, Domingo J4, Pellicer A5, Remohí J3. "Vitrifikasi oosit sebagai pilihan yang efisien untuk pelestarian kesuburan elektif." Fertil Steril . 2016 Mar, 105 (3): 755-64.e8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.11.027. Epub 2015 Des 10.
> Doody, Kevin J. MD. Pusat Reproduksi Bantu (CARE Fertility). Wawancara 13 Juli 2017.
> In Vitro fertilization (IVF): apa resikonya? Lembar Fakta. American Society for Reproductive Medicine.
> Kriopreservasi oosit matang: pedoman. Komite Praktik Masyarakat Amerika untuk Pengobatan Reproduksi dan Masyarakat untuk Teknologi Reproduksi Terpasang.