Penyebab Infertilitas Endometriosis, Perawatan Terbaik untuk Sukses Kehamilan
Hamil dengan endometriosis adalah mungkin, meskipun itu mungkin tidak datang dengan mudah. Hingga setengah wanita dengan endometriosis akan mengalami kesulitan hamil. Kemungkinan memiliki masalah kesuburan tergantung pada usia Anda , kesuburan pasangan Anda, dan seberapa parah endometriosisnya. Bagi mereka yang berjuang untuk hamil, operasi atau perawatan kesuburan seperti IVF dapat membantu.
Mungkin Anda telah mencoba untuk hamil tidak berhasil untuk beberapa waktu, dan sekarang, setelah evaluasi kesuburan dan operasi laparoskopi diagnostik , dokter Anda telah mendiagnosis Anda dengan endometriosis. Atau mungkin Anda bahkan belum mulai berpikir tentang memiliki anak. Namun, setelah mengalami nyeri panggul atau kram menstruasi yang parah , dokter Anda telah menyelidiki dan mendiagnosis Anda dengan endometriosis.
Kedua situasi dapat membuat Anda bertanya-tanya apakah Anda memiliki kesempatan untuk hamil.
Jawabannya iya. Anda bisa hamil dengan endometriosis. Itu bukan jaminan. Tapi itu kemungkinan nyata.
Catatan: diduga bahwa banyak pasangan dengan infertilitas yang tidak dapat dijelaskan adalah kasus endometriosis ringan yang tidak terdiagnosis. Sementara informasi di bawah ini khusus untuk mereka yang didiagnosis dengan endometriosis, sebagian besar mungkin juga berlaku untuk pasangan dengan infertilitas yang tidak dapat dijelaskan.
Berapa Banyak Wanita Dengan Endometriosis Apakah Subur?
Jawabannya bervariasi tergantung pada studi penelitian.
Diperkirakan bahwa 30 hingga 50 persen wanita dengan endometriosis akan mengalami infertilitas. (Infertilitas didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk hamil dengan hubungan seksual setelah satu tahun.)
Wanita dengan infertilitas — yang mungkin belum memiliki diagnosis resmi endometriosis — juga lebih mungkin mengalami endometriosis.
Beberapa penelitian menemukan bahwa wanita infertil memiliki kemungkinan enam sampai delapan kali lebih besar mengalami endometriosis dibandingkan mereka yang tidak kesulitan untuk hamil.
Juga, satu dari empat pasangan yang menerima diagnosis infertilitas yang tidak dapat dijelaskan , diduga bahwa banyak dari mereka mungkin benar-benar berurusan dengan endometriosis ringan. Namun, karena endometriosis hanya dapat didiagnosis dengan operasi laparoskopi diagnostik invasif, tampaknya tidak ada "penyebab" untuk infertilitas mereka.
Untuk pasangan dengan infertilitas yang tidak dapat dijelaskan dan tidak ada nyeri panggul, apakah atau tidak menjalani pembedahan untuk diagnosis (dan mungkin bedah) endometriosis adalah topik yang kontroversial.
Bisakah Saya Hamil Secara Alami Dengan Endometriosis?
Jika Anda telah didiagnosis menderita endometriosis bahkan sebelum Anda berpikir untuk hamil, apakah sebaiknya mencoba hamil sendiri, sebelum Anda mencari perawatan kesuburan? Iya nih.
Tentu saja, Anda harus selalu berbicara dengan dokter Anda tentang situasi khusus Anda. Tetapi endometriosis tidak secara otomatis berarti Anda akan mengalami infertilitas.
Namun, mengikuti saran yang biasa dicoba selama setahun sebelum mencari bantuan kesuburan tidak disarankan.
Sebaliknya, cobalah selama enam bulan sendiri. Jika Anda tidak hamil, maka mintalah bantuan.
Beberapa wanita dengan endometriosis dapat memutuskan untuk langsung ke spesialis kesuburan dan tidak mencoba untuk hamil secara alami terlebih dahulu. Ini juga pilihan.
Jika Anda berusia 35 tahun atau lebih, Anda mungkin tidak ingin meluangkan waktu untuk mencoba hamil sendiri. Kesuburan alami Anda menurun seiring usia pada tingkat yang lebih cepat setelah usia 35 tahun, dan usia enam bulan itu — terutama karena Anda sudah tahu bahwa Anda menderita endometriosis — mungkin tidak bijaksana.
Seperti biasa, diskusikan situasi khusus Anda dengan dokter Anda.
Bagaimana Might Treatment untuk Endometriosis-Related Pain Impact My Fertility?
Wanita dengan endometriosis, yang tidak berusaha untuk hamil, biasanya diberikan obat pengendalian kelahiran untuk mengurangi gejala nyeri.
Tentunya, jika Anda mengonsumsi pil KB, Anda tidak akan bisa hamil. Ini hanya sementara. Begitu Anda berhenti minum pil KB , kesuburan alami Anda akan kembali.
Juga, penting untuk mengetahui bahwa pil KB tidak menyembuhkan atau "mengobati" endometriosis. Mereka hanya mengurangi gejala tidak nyaman dengan menekan hormon yang memberi makan ke endometrium deposito.
Dalam kasus endometriosis sedang hingga berat, pembedahan mungkin diperlukan untuk menghilangkan lesi endometrium atau kista. Pembedahan dapat mengurangi rasa sakit, tetapi operasi berulang dapat menyebabkan jaringan parut. Jaringan parut dapat meningkatkan risiko infertilitas dan bahkan meningkatkan rasa sakit.
Pada kasus endometriosis yang sangat berat, rahim, indung telur, atau bagian ovarium dapat dikeluarkan. Ini akan memengaruhi kesuburan Anda di masa depan.
Anda juga harus tahu bahwa operasi pengangkatan organ reproduksi Anda bukanlah obat untuk endometriosis. Anda mungkin masih mengalami rasa sakit.
Sebelum Anda menjalani operasi, bicarakan dengan ahli bedah reproduksi Anda secara detail tentang rencana kesuburan Anda di masa depan. Pastikan Anda sepenuhnya mendapat informasi tentang semua risiko dan manfaat.
Apa yang Membuat Hamil dengan Endometriosis Sulit?
Kami tidak sepenuhnya memahami bagaimana endometriosis berdampak pada kesuburan.
Ketika endometriosis menyebabkan kista ovarium (yang dapat mengganggu ovulasi), atau jaringan parut endometrium memblokir saluran tuba , alasan infertilitas lebih jelas.
Namun, wanita dengan endometriosis yang tidak memiliki kista ovarium endometrium atau tuba fallopii yang diblokir mungkin masih mengalami penurunan kesuburan.
Berikut adalah beberapa teori yang mungkin tentang mengapa endometriosis membuat lebih sulit untuk hamil.
Distorsi atau penyumbatan organ reproduksi : Lesi endometrium dapat menyebabkan jaringan parut — atau adhesi — terbentuk. Adhesi ini dapat menarik pada organ reproduksi, menghambat kemampuan mereka untuk berfungsi secara normal.
Adhesi juga dapat menyebabkan penyumbatan tuba fallopi, yang dapat berpura-pura telur dan sperma dari pertemuan.
Peradangan Umum : Kemungkinan peran peradangan tubuh umum dan infertilitas adalah subjek penelitian yang sedang berlangsung. Peradangan yang meningkat di dalam tubuh tampaknya berkorelasi dengan infertilitas.
Wanita dengan endometriosis memiliki tanda-tanda biokimia peradangan meningkat. Tetapi apakah endometriosis menyebabkan peradangan? Atau apakah peradangan meningkatkan endometriosis? Dan bagaimana semua itu berhubungan dengan infertilitas?
Itu kami tidak tahu.
Kesulitan dengan implantasi embrio: Sementara endometriosis adalah suatu kondisi yang menyebabkan jaringan mirip endometrium tumbuh di luar rahim, itu juga dapat mempengaruhi endometrium itu sendiri. Tingkat implantasi embrio lebih rendah pada wanita dengan endometriosis.
Namun, kemungkinan tingkat implantasi embrio yang lebih rendah adalah karena masalah dengan endometrium tetapi terkait dengan kualitas telur yang buruk.
Beberapa penelitian tentang IVF telah menemukan bahwa wanita dengan endometriosis yang menggunakan telur donor memiliki tingkat implantasi embrio yang sama untuk wanita tanpa endometriosis.
Penurunan kualitas telur dan embrio: Wanita dengan endometriosis mungkin memiliki kualitas telur yang lebih rendah. Embrio dari wanita dengan endometriosis berkembang lebih lambat daripada rata-rata.
Juga, ketika donor telur memiliki endometriosis, dan telur-telur tersebut digunakan pada wanita tanpa endometriosis, embrio yang dihasilkan cenderung memiliki kualitas yang lebih rendah dan tingkat implantasi terkena dampak negatif.
Apakah Tahapan Endometriosis (Tingkat Penyakit) Menunjukkan Odds untuk Infertilitas?
Dokter Anda mungkin telah merujuk ke endometriosis Anda dalam beberapa tahap. Selama operasi, dokter Anda memperhitungkan lokasi, jumlah, dan kedalaman endometrium. Berdasarkan ini, dia menilai tingkat endometriosis Anda.
Ada Tahap I, Tahap II, Tahap III, dan Tahap IV.
Tahapan ini digunakan untuk membantu menggambarkan dan mengevaluasi tingkat keparahan endometriosis, dengan Tahap I menjadi endometriosis ringan, dan Tahap IV menjadi berat.
Tetapi apakah tahapan-tahapan ini berarti apa pun yang berkaitan dengan kesuburan atau kemungkinan Anda untuk hamil?
Iya dan tidak.
Wanita dengan tahap I dan II endometriosis cenderung mengalami infertilitas dibandingkan wanita dengan Stadium III dan IV.
Juga, tahap endometriosis dapat membantu dokter Anda datang dengan rencana perawatan.
Sebagai contoh, seorang wanita dengan endometriosis Tahap II mungkin ingin mencoba untuk hamil sendiri untuk sementara waktu. Seorang wanita dengan endometriosis Tahap IV dapat langsung melanjutkan ke perawatan IVF .
Namun, tahap endometriosis Anda tidak dapat memprediksi apakah perawatan kesuburan akan lebih atau kurang berhasil untuk Anda.
Ada kemungkinan untuk mengalami endometriosis Tahap II dan menjalani banyak perawatan IVF yang gagal. Dan mungkin untuk memiliki endometriosis stadium IV dan hamil pada siklus pertama Anda.
Alasan lain pementasan endometriosis tidak dapat memprediksi peluang Anda untuk keberhasilan kehamilan adalah karena sering ada faktor kesuburan lain yang perlu dipertimbangkan. Seorang wanita dengan endometriosis Tahap IV mungkin juga mengalami disfungsi ovulasi. Atau mungkin ada masalah ketidaksuburan pria jantan untuk dipertimbangkan.
Intinya: jangan menaruh terlalu banyak beban pada tahap endometriosis Anda.
Apakah Berapa Banyak Rasa Sakit yang Saya Alami Memprediksi Peluang Saya untuk Sukses Kehamilan?
Tidak.
Ini sebagian karena jumlah rasa sakit yang Anda alami belum tentu terkait dengan tingkat keparahan endometriosis.
Sementara endometriosis berat cenderung datang dengan peningkatan rasa sakit, itu juga mungkin untuk endometriosis ringan untuk menyebabkan rasa sakit yang parah. Itu tergantung di mana endometrium deposito berada.
Rasa sakit yang lebih banyak tidak berarti akan lebih sulit bagi Anda untuk hamil dibandingkan dengan wanita dengan sedikit rasa sakit.
Perawatan Kesuburan Apa yang Paling Efektif untuk Endometriosis?
Perawatan per siklus yang paling efektif untuk infertilitas terkait endometriosis adalah perawatan IVF . Itu tidak berarti Anda harus atau harus mulai dari sana.
IVF mahal dan invasif. Bahkan jika itu memiliki peluang kehamilan terbaik , itu mungkin bukan titik awal terbaik untuk Anda.
Rencana perawatan Anda juga akan tergantung pada tahap endometriosis Anda dan apakah endometriosis saja penyebab infertilitas Anda . Dokter Anda juga akan mempertimbangkan usia Anda.
Obat kesuburan saja biasanya tidak direkomendasikan untuk wanita dengan endometriosis. Mereka tidak secara signifikan meningkatkan tingkat kehamilan bila dibandingkan dengan manajemen hamil. (Manajemen ekspektasi terus mencoba tanpa pengobatan.)
Untuk wanita dengan stadium I atau II endometriosis, obat kesuburan dengan inseminasi intrauterin (IUI) biasanya merupakan titik awal yang dianjurkan. Ini bisa dilakukan dengan Clomid atau dengan gonadotropin .
Clomid dengan IUI biasanya dicoba terlebih dahulu karena risiko hamil kelipatan dan mengembangkan sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS) lebih rendah daripada dengan gonadotropin.
Jika obat kesuburan dengan IUI tidak berhasil, maka IVF adalah langkah yang direkomendasikan berikutnya.
Namun, IVF kadang-kadang langkah pertama yang terbaik dalam pengobatan endometriosis.
Wanita yang langsung ke IVF termasuk ...
- Mereka dengan stadium III atau IV endometriosis
- Wanita di atas usia 35
- Pasangan dengan faktor kesuburan lain yang rumit (seperti infertilitas faktor pria atau cadangan ovarium yang rendah )
- Wanita dengan stadium I atau II endometriosis yang lebih memilih untuk langsung ke IVF, meskipun ada biaya tambahan dan sifat invasif dari prosedur
Sangat penting untuk mengenali bahwa IVF bukanlah pilihan untuk semua pasangan.
Beberapa memilih untuk tidak melanjutkan perawatan intens ini , dan banyak pasangan tidak mampu membelinya .
Untuk pasangan ini, jika beberapa putaran IUI dengan obat kesuburan tidak berhasil, pilihan alternatif — seperti adopsi atau kehidupan tanpa anak — dapat dipertimbangkan.
Apa Kesempatan untuk Kesuburan Pengobatan Sukses Dengan Endometriosis?
Dalam studi wanita dengan infertilitas yang tidak dapat dijelaskan (yang sering dicurigai endometriosis ringan) atau endometriosis yang dikoreksi dengan pembedahan, tingkat kehamilan per siklus adalah 9,5 persen untuk mereka yang menggunakan Clomid dengan IUI, dibandingkan dengan 3,3 persen untuk mereka yang hanya menggunakan waktu hubungan seksual .
Sebuah uji coba secara acak dari 49 wanita dengan Tahap I atau II endometriosis membandingkan tingkat kehamilan untuk wanita yang menerima tiga siklus gonadotropin dengan IUI dengan wanita yang terus mencoba tanpa bantuan perawatan kesuburan selama enam bulan.
Tingkat kehamilan per siklus untuk mereka yang menerima gonadotropin dengan IUI adalah 15 persen. Kelompok yang tidak diobati memiliki tingkat kehamilan per siklus 4,5 persen.
Bagaimana dengan peluang keberhasilan IVF ?
Menurut sebuah penelitian, rata-rata tingkat kehamilan per siklus untuk wanita dengan endometriosis adalah 22,2 persen.
Ini sedikit lebih rendah dari tingkat keberhasilan IVF rata-rata untuk wanita dengan penyebab infertilitas lainnya.
Secara umum, endometriosis dikaitkan dengan jumlah pengambilan telur yang lebih rendah, tingkat implantasi yang lebih rendah, dan tingkat kehamilan yang lebih rendah, jika dibandingkan dengan penyebab infertilitas lainnya.
Menentukan tingkat keberhasilan IVF untuk wanita dengan endometriosis rumit. Kebanyakan pasangan yang menghadapi perawatan IVF berurusan dengan faktor kesuburan tambahan, di luar endometriosis.
Satu penelitian mencoba untuk menyelidiki kemungkinan, baik untuk pasangan dengan hanya endometriosis sebagai tantangan infertilitas mereka dan mereka dengan endometriosis selain faktor kesuburan lainnya.
Mereka menemukan bahwa dalam kasus yang jarang terjadi ketika endometriosis adalah faktor kesuburan tunggal, tingkat kelahiran hidup adalah sama atau sedikit lebih tinggi daripada mereka dengan diagnosa infertilitas lainnya.
Namun, ketika endometriosis muncul dengan masalah kesuburan tambahan, tingkat keberhasilannya adalah yang terendah jika dibandingkan dengan pasangan tidak subur lainnya.
Kesempatan pribadi Anda untuk sukses IVF akan bergantung pada usia Anda dan faktor kesuburan apa yang Anda hadapi. Bicarakan dengan dokter Anda tentang situasi khusus Anda.
Apakah IVF Treatment Membasmi Nyeri Endometriosis?
Ada beberapa kekhawatiran bahwa perawatan kesuburan dapat memperburuk endometrium, dan menyebabkan rasa sakit yang meningkat. Teori di balik ini adalah bahwa obat kesuburan dapat menyebabkan deposit endometrium tergantung estrogen untuk tumbuh atau bertambah jumlahnya.
Ada beberapa kasus wanita yang terisolasi mengalami peningkatan rasa sakit saat mengambil obat kesuburan untuk perawatan IVF. Namun, studi penelitian belum menemukan sejauh ini yang berlaku di seluruh papan.
Salah satu penelitian, misalnya, melihat sekitar 200 pasien IVF, sekitar setengah dengan endometriosis dan setengah tanpa endometriosis. Kelompok endometriosis tidak mengalami lebih banyak rasa sakit atau kualitas hidup yang memburuk bila dibandingkan dengan wanita tanpa penyakit.
Apakah Endometriosis Meningkatkan Risiko Keguguran Anda?
Karena endometriosis dapat meningkatkan risiko infertilitas, dapatkah itu juga meningkatkan risiko keguguran? Jawabannya adalah ya, tetapi lebih pada wanita yang mengalami infertilitas terkait endometriosis (dibandingkan dengan wanita yang mengalami endometriosis tetapi tidak mengalami penurunan kesuburan.)
Satu penelitian mengamati sekitar 270 wanita, dan membandingkannya dengan dan tanpa endometriosis. Mereka juga mempertimbangkan tingkat keparahan endometriosis.
Mereka menemukan bahwa, secara keseluruhan, wanita dengan endometriosis secara signifikan lebih mungkin mengalami keguguran. Angka keguguran untuk wanita dengan endo sekitar 35 persen, dibandingkan dengan 22 persen bagi mereka yang tidak memiliki penyakit.
Menariknya, mereka menemukan bahwa wanita yang didiagnosis dengan endometriosis ringan (stadium 1 atau 2) lebih mungkin mengalami keguguran dibandingkan mereka dengan stadium 3 atau 4 endometriosis, 42 persen dibandingkan dengan 31 persen.
Teori di balik ini adalah bahwa endometriosis ringan dapat dikaitkan dengan peningkatan peradangan secara keseluruhan.
Apakah Perawatan Bedah untuk Endometriosis Meningkatkan Kesuburan?
Alasan nomor satu untuk operasi pengangkatan endometrium adalah untuk mengurangi gejala nyeri. Ini dapat dilakukan pada saat diagnosis yang sama.
Tapi apakah operasi meningkatkan kesuburan pada wanita dengan endometriosis?
Bagi mereka dengan endometriosis berat, pembedahan tampaknya meningkatkan kesuburan dan kemungkinan meningkatkan peluang keberhasilan pengobatan kesuburan.
Namun, perawatan bedah berulang tidak lebih meningkatkan kesuburan.
Bagaimana dengan wanita dengan endometriosis ringan hingga sedang? Beberapa penelitian telah menemukan kecil tetapi secara signifikan meningkatkan tingkat kelahiran hidup setelah intervensi bedah untuk wanita dengan Stage I atau II endometriosis.
Diduga bahwa banyak wanita dengan infertilitas yang tidak dapat dijelaskan memiliki endometriosis ringan. Apakah pembedahan dibenarkan dalam kasus ini, untuk mendiagnosis dan mungkin menghilangkan endometrium (jika ditemukan)?
Ini dipertanyakan.
Jika wanita tersebut tidak mengalami rasa sakit, risiko operasi lebih besar daripada manfaat kesuburan.
(Ingatlah bahwa manfaatnya hanya akan berlaku jika wanita tersebut mengalami endometriosis, dan ia mungkin tidak. Menurut sebuah penelitian, untuk setiap 40 operasi / kasus, satu kehamilan mungkin akan terjadi. Itu bukan peluang yang bagus.)
Pembedahan untuk mendiagnosis dan menghilangkan endometrium memiliki risiko. Ia juga, dalam beberapa kasus, meningkatkan gejala endometriosis atau bahkan menyebabkan kerusakan kesuburan lebih lanjut. Pembedahan dapat menyebabkan adhesi, yang dapat membahayakan kesuburan dan menyebabkan rasa sakit. Penghapusan kista ovarium endometrium dapat mengurangi cadangan ovarium.
Bicarakan dengan dokter Anda tentang apakah perawatan bedah tepat untuk Anda. Jika Anda masih tidak yakin, jangan takut untuk mencari pendapat kedua.
> Sumber:
> Gibbons, William E .; Hornstein, Mark D. “Pengobatan infertilitas pada wanita dengan endometriosis. ”UpToDate.
> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, von Orelli S7, Imthurn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. “Endometriosis, terutama penyakit ringan: faktor risiko untuk keguguran. "Fertil Steril. 2017 Nov; 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> Komite Praktik Masyarakat Amerika untuk Pengobatan Reproduksi. “Endometriosis dan infertilitas: opini panitia. " Fertil Steril . 2012 Sep; 98 (3): 591-8. Epub 2012 15 Juni.
> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, de Ziegler D2, Chapron C5. “Infertilitas terkait endometriosis: teknologi reproduksi terbantu tidak berdampak buruk pada nyeri atau skor kualitas hidup. "Fertil Steril. 2016 Apr; 105 (4): 978-987.e4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 Des 30.
> Senapati S1, Sammel MD2, Morse C3, Barnhart KT4. “Dampak endometriosis pada hasil fertilisasi in vitro: evaluasi Masyarakat untuk Database Teknologi Reproduksi Bantu. "Fertil Steril. 2016 Jul; 106 (1): 164-171.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016 7 April.