Risiko Kanker Obat Kesuburan vs Risiko Infertilitas Sendiri Membawa
Apakah obat kesuburan menyebabkan kanker? Bagaimana dengan perawatan IVF ? Memang benar bahwa beberapa penelitian tampaknya menemukan hubungan antara penggunaan obat kesuburan dan peningkatan risiko kanker payudara atau uterus, khususnya dengan obat Clomid .
Semua obat, termasuk obat kesuburan, datang dengan risiko.
Tetapi apakah Anda harus khawatir tentang peningkatan risiko kanker? Mari lihat.
Obat-obatan Kesuburan Dapat Meningkatkan ... atau Menurunkan Resiko Kanker Anda?
Pada tahun 2005, sebuah penelitian yang dipublikasikan secara luas melaporkan bahwa penggunaan Clomid dapat meningkatkan risiko kanker rahim.
Namun, sejak saat itu, lebih banyak penelitian telah dilakukan, dan sebagian besar tidak menemukan peningkatan risiko kanker yang signifikan setelah penggunaan Clomid.
Bahkan, ironisnya, satu penelitian menunjukkan bahwa wanita yang diobati dengan obat kesuburan tampaknya menunjukkan penurunan risiko terkena kanker rahim bila dibandingkan dengan wanita infertil yang tidak mencari pengobatan.
Studi lain menemukan penurunan risiko terkena kanker payudara setelah Clomid.
Mengapa ada perbedaan?
Masalah dengan banyak penelitian ini adalah mereka tidak memperhitungkan faktor risiko potensial lainnya untuk kanker rahim.
Yakni, jika seorang wanita tidak pernah mengalami kehamilan, risiko kankernya meningkat.
Juga, obesitas bukan hanya faktor risiko infertilitas , tetapi juga merupakan faktor risiko untuk kanker.
Itu mungkin bukan obat kesuburan sama sekali.
Sebaliknya, peningkatan insiden dapat dikaitkan dengan alasan di balik infertilitas itu sendiri, atau sejumlah faktor lain yang tidak diperhitungkan dalam penelitian ini.
Banyak penelitian telah menemukan kemungkinan hubungan antara penyebab infertilitas tertentu dan peningkatan risiko kanker.
Masalah umum lainnya dengan penelitian ini adalah ukuran sampel terlalu kecil.
Clomid dan Obat Stimulasi Ovarium Lainnya dan Risiko Kanker Ovarium
Bukti terkuat bahwa Clomid dan obat stimulasi ovarium lainnya tidak meningkatkan risiko kanker ovarium berasal dari Cochrane Review, yang diterbitkan pada tahun 2013.
Ulasan termasuk studi dari tahun 1990 hingga Februari 2013. Studi yang dikumpulkan bersama-sama mencakup 182.972 wanita.
Tujuh dari studi menemukan tidak ada bukti peningkatan kanker ovarium pada wanita yang menggunakan obat kesuburan (termasuk Clomid) ketika membandingkan risiko mereka untuk wanita lain dengan masalah kesuburan yang tidak menggunakan obat kesuburan.
Menurut review, penelitian yang menemukan risiko kanker meningkat tidak dapat diandalkan karena mereka gagal mempertimbangkan risiko infertilitas itu sendiri atau ukuran sampel terlalu kecil untuk menarik kesimpulan.
Tumor Ovarium Borderline dan IVF?
Ulasan Cochrane menemukan kemungkinan peningkatan risiko tumor ovarium borderline pada wanita yang menjalani perawatan IVF.
Risiko ini tidak hadir setelah Clomid atau Clomid dengan pengobatan gonadotropin saja.
Perawatan tumor ovarium borderline tidak begitu intens dan terlibat seperti tumor ovarium tipikal, dan prognosis untuk wanita dengan tumor borderline sangat baik.
Sebuah studi 2015 mencoba untuk menyelidiki lebih lanjut kemungkinan risiko tumor ovarium dan perawatan kesuburan perbatasan.
Apa yang mereka temukan adalah bahwa tidak ada hubungan yang kuat antara tumor ovarium perbatasan dan penggunaan obat kesuburan.
Namun, mungkin ada hubungan yang mungkin antara tumor ovarium borderline dan suplementasi progesteron.
Para peneliti menemukan bahwa risiko pembelahan tumor ovarium lebih tinggi untuk wanita yang menggunakan progesteron dibandingkan dengan mereka yang tidak pernah melakukannya, dan lebih tinggi pada wanita yang memiliki empat atau lebih siklus suplementasi progesteron.
Konon, jumlah wanita dalam penelitian dengan tumor borderline kecil.
Tindak lanjut studi dengan kelompok wanita yang lebih besar diperlukan.
Risiko Kanker Endometrium?
Bisakah obat kesuburan meningkatkan risiko kanker endometrium?
Sebuah Tinjauan Cochrane dari 19 penelitian menyimpulkan bahwa karena desain studi yang buruk, tidak mungkin untuk mengatakan dengan pasti apakah risiko kanker endometrium meningkat setelah terpapar obat kesuburan.
Tampaknya ada kemungkinan peningkatan risiko pada wanita yang memiliki dosis tinggi Clomid (lebih dari 2.000 mg - dosis awal rata-rata hanya 50 mg) dan mengambil Clomid selama tujuh siklus atau lebih.
Namun, penelitian saat ini tidak dapat membedakan apakah peningkatan risiko itu disebabkan oleh Clomid atau faktor kesuburan yang mendasarinya. Sebagai contoh, PCOS diketahui meningkatkan risiko mengembangkan kanker endometrium.
Risiko Jangka Panjang Kanker Payudara Setelah IVF
Bisakah perawatan IVF meningkatkan risiko kanker payudara? Penelitian saat ini mengatakan tidak mungkin.
Penelitian terbesar hingga saat ini termasuk 25.108 wanita, dengan tindak lanjut rata-rata 21 tahun setelah perawatan. Ini adalah wanita dari Belanda, yang menerima perawatan IVF antara tahun 1980 dan 1995.
Tidak ada peningkatan risiko kanker payudara pada wanita yang menerima IVF dibandingkan dengan mereka yang menerima perawatan kesuburan lainnya (tetapi tidak IVF.)
Menariknya, peneliti menemukan risiko kanker payudara lebih rendah untuk wanita yang memiliki 7 atau lebih siklus IVF dibandingkan dengan wanita yang memiliki 1 atau 2 siklus. Tidak jelas mengapa ini terjadi.
IVF dan Kanker ovarium
Pada konferensi American Society for Reproductive Medicine (ASRM) 2015, Dr. Alastair Sutcliffe dari Institute of Child Health di University College London mempresentasikan penelitian yang mengamati risiko kanker pada wanita yang telah menjalani perawatan IVF .
Penelitian ini melibatkan lebih dari 250.000 wanita Inggris dan siklus pengobatan yang direntang antara 1991 dan 2010.
Kabar baiknya adalah mereka tidak menemukan peningkatan risiko kanker payudara atau uterus pada pasien-pasien IVF sebelumnya.
Berita buruknya adalah bahwa ditemukan peningkatan risiko kanker ovarium.
Sementara wanita yang belum pernah melalui IVF memiliki 11 dari 10.000 kemungkinan terkena kanker ovarium, pasien IVF memiliki 15 dalam 10.000 peluang.
Risikonya kecil tetapi penting untuk dikenali.
Seperti dalam penelitian yang disebutkan di atas, konsensus adalah bahwa peningkatan risiko tidak disebabkan oleh perawatan IVF itu sendiri tetapi kenyataan bahwa wanita membutuhkan perawatan.
Infertilitas dan kebutuhan IVF dicurigai sebagai risiko. Bukan obat kesuburan yang digunakan selama pengobatan.
Dengan mengatakan bahwa, studi ini juga menemukan bahwa risiko kanker lebih tinggi dalam tiga tahun pertama setelah perawatan.
Jadi, tidak mungkin untuk sepenuhnya mengesampingkan bahwa obat kesuburan memainkan peran dalam risiko kanker. Pemantauan ketat di tahun-tahun setelah perawatan IVF mungkin cerdas.
Tidak Ada Peningkatan Risiko Kanker
Sebuah meta-analisis adalah studi penelitian yang mengumpulkan informasi dari beberapa studi dan mengevaluasi mereka bersama. Universitas Ottawa melakukan meta-analisis untuk melihat apakah penggunaan obat kesuburan meningkatkan risiko kanker bila dibandingkan dengan wanita subur yang tidak diobati.
Analisis ini termasuk data yang dikumpulkan oleh sepuluh penelitian yang berbeda, dengan informasi tentang wanita yang mengonsumsi obat kesuburan seperti Clomid, gonadotropin , human chorionic gonadotropin (hCG) , dan gonadotropin-releasing hormone agonists (GnRH).
Para peneliti menemukan bahwa ketika membandingkan wanita infertile yang diobati dengan obat kesuburan, terhadap wanita infertil yang tidak diobati, mereka yang diobati dengan obat kesuburan tidak meningkatkan risiko terkena kanker rahim.
Yang paling menarik, mereka menemukan bahwa wanita yang dirawat tampaknya memiliki insiden kanker ovarium yang lebih rendah bila dibandingkan dengan wanita subur yang tidak diobati.
Dalam penelitian lain, yang ini dilakukan oleh Masyarakat Kanker Denmark, peneliti melakukan penelitian kohort terhadap 54.362 wanita dengan infertilitas. (Studi kohort adalah ketika mereka melihat sekelompok besar orang dengan keadaan serupa, biasanya dalam jangka waktu yang lama.)
Dalam studi ini, para peneliti tidak menemukan peningkatan risiko yang signifikan untuk kanker payudara setelah penggunaan obat kesuburan, khususnya gonadotropin , Clomid , hCG , atau GnRH .
Penelitian lain telah menemukan hasil yang serupa.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Konsensusnya adalah obat kesuburan tidak meningkatkan risiko terkena kanker payudara atau uterus. Juga, beberapa penelitian telah melihat penggunaan obat kesuburan dan jenis kanker lainnya (kanker tiroid dan kulit, misalnya), dan mereka juga tidak menemukan peningkatan risiko yang signifikan.
Namun, karena infertilitas itu sendiri merupakan faktor risiko untuk kanker, tindak lanjut setelah diagnosis dianjurkan.
Wanita dengan infertilitas primer, yang tidak pernah hamil dan melahirkan, serta wanita yang didiagnosis dengan endometriosis , mungkin secara khusus memiliki peningkatan risiko terkena kanker.
PCOS , penyebab umum ketidaksuburan, juga diketahui datang dengan peningkatan risiko mengembangkan kanker endometrium. Ada kemungkinan bahwa dosis Clomid yang sangat tinggi, atau pengobatan yang melebihi tujuh siklus, dapat meningkatkan risiko kanker endometrium. Tetapi bukti saat ini tidak dapat membedakan apakah peningkatan risiko ini berasal dari Clomid atau infertilitas itu sendiri.
Juga, penting untuk diingat bahwa teknologi perawatan kesuburan sedang berubah. Dosis obat yang lebih rendah sekarang digunakan daripada pada hari-hari awal pengobatan , dan banyak studi tentang kanker dan perawatan kesuburan termasuk perempuan yang diobati pada 1980-an, lebih agresif daripada hari ini.
Studi tentang kanker dan perawatan kesuburan juga membutuhkan tindak lanjut jangka panjang. Mungkin beberapa dekade sebelum kita benar-benar dapat mengatakan apa dampak perawatan kesuburan pada usia 35 akan memiliki pada wanita yang berusia 65 atau 70 tahun. Sementara penelitian lebih lanjut harus dilakukan, untuk saat ini, obat-obatan kesuburan (sebagian besar) hilang.
> Sumber:
Althuis MD, Moghissi KS, Westhoff CL, Scoccia B, Lamb EJ, Lubin JH, Brinton LA. Kanker rahim setelah penggunaan sitrat klomifen untuk menginduksi ovulasi. American Journal of Epidemiology . 2005 1 Apr; 161 (7): 607-15.
Althuis MD, Scoccia B, Lamb EJ, Moghissi KS, CL Westhoff, Mabie JE, Brinton LA. Melanoma, tiroid, serviks, dan risiko kanker usus besar setelah penggunaan obat kesuburan. American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2005 Sep; 193 (3 Pt 1): 668-74.
> Bjørnholt SM1, Kjaer SK2, Nielsen TS1, Jensen A3. “Risiko untuk tumor ovarium borderline setelah terpapar obat kesuburan: hasil dari studi kohort berbasis populasi. "Hum Reprod. 2015 Jan; 30 (1): 222-31. doi: 10.1093 / humrep / deu297. Epub 2014 Nov 5.
Jensen A, Sharif H, Svare EI, Frederiksen K, Kjaer SK. Risiko kanker payudara setelah terpapar obat kesuburan: hasil dari penelitian kohort besar Denmark. Kanker Epidemiol Biomarker Prev . 2007 Juli; 16 (7): 1400-7. Epub 2007 21 Juni.
Kashyap S, Moher D, Fung MF, Rosenwaks Z. Teknologi reproduksi yang dibantu dan kejadian kanker ovarium: meta-analisis. Obstetri dan Ginekologi . 2004 April; 103 (4): 785-94.
Knapton, Sarah. "Wanita IVF ketiga lebih mungkin mengembangkan kanker ovarium." The Telegraph.
> Rizzuto I1, Behrens RF, Smith LA. “Risiko Kanker Ovarium pada Wanita yang Diobati dengan Ovarian Stimulating Drugs untuk Infertilitas.” Cochrane Database Syst Rev. 2013 Agustus 13; (8): CD008215. doi: 10.1002 / 14651858.CD008215.pub2.
> Skalkidou A1, Sergentanis TN2, Gialamas SP2, Georgakis MK2, Psaltopoulou T2, Trivella M3, Siristatidis CS4, Evangelou E5, Petridou E2. “Risiko kanker endometrium pada wanita yang diobati dengan obat induksi ovarium untuk subfertilitas. ”Cochrane Database Syst Rev. 2017 Mar 25; 3: CD010931. doi: 10.1002 / 14651858.CD010931.pub2.
> van den Belt-Dusebout AW1, Spaan M1, Lambalk CB2, Kortman M3, Laven JS4, van Santbrink EJ5, van der Westerlaken LA6, Cohlen BJ7, Braat DD8, Smeenk JM9, Land JA10, Goddijn M11, van Golde RJ12, van Rumste MM13, Schats R2, Józwiak K1, Hauptmann M1, Rookus MA1, Burger CW4, van Leeuwen FE1. “Stimulasi Ovarium untuk Fertilisasi In Vitro dan Risiko Kanker Payudara Jangka Panjang. "JAMA. 2016 Jul 19; 316 (3): 300-12. doi: 10.1001 / jama.2016.9389.