Proses Meningkatkan Produksi Telur yang Layak
Down-regulation adalah istilah yang digunakan para ilmuwan untuk menggambarkan proses mengurangi atau menekan respon tubuh terhadap rangsangan spesifik.
Ketika digunakan sehubungan dengan fertilisasi in-vitro (IVF) , down-regulation pada dasarnya "mematikan" ovarium untuk mengontrol ovulasi dan pematangan sel telur lebih baik selama perawatan.
Ada dua jenis obat yang digunakan untuk tujuan ini: GnRH agonis dan antagonis GnRH.
Agonis adalah jenis obat yang menstimulasi respons, sedangkan antagonis adalah tipe yang menghambat respons.
Sementara mekanisme kerja untuk kedua obat berbeda, keduanya bekerja dengan menekan produksi berbagai hormon yang memicu perkembangan sel telur dan ovulasi. Dengan cara ini, mereka merendahkan fungsi fisiologis ovarium.
Mengapa Down-Regulation Digunakan Selama IVF Treatment
Ovarium Anda mengandung ribuan folikel . Setiap folikel mengandung telur atau oosit yang belum matang.
Pada awal siklus Anda, luteinizing hormone (LH) dan follicle stimulating hormone (FSH) memicu proses pematangan dalam sekelompok folikel yang bersaing. Ketika folikel mulai tumbuh dalam ukuran, mereka akan melepaskan hormon lain untuk mengatur aliran LH dan FSH — terkadang naik, kadang-kadang turun — sampai ovulasi akhirnya terjadi.
Ovulasi biasanya hanya melibatkan satu telur. Setelah telur itu dilepaskan, semua folikel lain dalam kelompok itu layu dan mati.
Dengan IVF, dokter Anda tidak ingin ini terjadi. Sebaliknya, tujuannya adalah untuk meredam respons tersebut sehingga:
- Beberapa folikel dapat menghasilkan telur matang yang layak.
- Telur-telur tetap berada di dalam folikel sehingga mudah dipanen.
Obat-obatan Digunakan untuk Down-Regulation
Ada sejumlah obat yang digunakan dalam IVF untuk efeknya. Mereka secara luas dicirikan sebagai berikut:
- GnRH agonis termasuk obat-obatan seperti Lupron (leuprolide) , Synarel (nafarelin), dan Zoladex (goserelin). Agonis GnRH meniru hormon alami yang dikenal sebagai hormon gonadotropin-releasing (GnRH) . Ini adalah hormon yang memicu peningkatan produksi FSH dan LH. Dengan membanjiri tubuh dengan GnRH "palsu", indung telur menjadi semakin kewalahan dan pada akhirnya menutup produksi LH dan FSH setelah sekitar tiga minggu.
- Antagonis GnRH termasuk obat Antagon (ganirelix) dan Cetrotide (cetrorelix). Antagonis GnRH bekerja dengan mengikat reseptor pada GnRH dan menghalangi kemampuannya untuk menerima sinyal apa pun. Dengan demikian, produksi FSH dan LH segera dimatikan.
Setelah menggunakan obat GnRH selama beberapa hari atau minggu, USG akan digunakan untuk memastikan bahwa lapisan rahim tipis dan sel telur siap dipanen. Obat kesuburan kemudian akan diberikan untuk merangsang indung telur, setelah itu telur akan dipanen di bawah anestesi lokal.
Cara Alternatif dari Down-Regulation
Sementara down-regulation adalah cara efektif untuk desensitisasi ovarium selama IVF, itu tidak bekerja dengan baik untuk semua wanita.
Hal ini terutama terjadi pada wanita dengan cadangan ovarium rendah (jumlah telur menurun secara signifikan).
Karena akan ada lebih sedikit folikel yang bisa digunakan, obat GnRH bisa bekerja dengan baik. Daripada desensitisasi ovarium, mereka mungkin akhirnya membatalkan siklus sama sekali.
Untuk para wanita ini, ada teknik alternatif yang akan digunakan oleh spesialis kesuburan untuk mencapai down-regulation:
- Mulai pil KB untuk sebulan sebelum IVF dan kemudian skipping dosis untuk marah proses pematangan dan ovulasi
- Memberi obat-obatan GnRH di bawah tidak atau lebih sedikit hari
- Mulai perawatan GnRH jauh lebih lambat dari biasanya
- Mulai dan kemudian berhenti suntikan GnRH pada tahapan yang berbeda
- Menambah hormon tambahan untuk perawatan
Selama waktu ini, dokter akan menggunakan tes darah dan USG untuk menilai dan lebih baik mengatur perkembangan folikel.
Sumber:
> Badawy, A .; Wageah, A .; El Gharib, M. et al. “Strategi untuk Penurunan Kelenjar Pituitari untuk Mengoptimalkan Hasil IVF / ICSI pada Responden Ovarian yang Miskin.” J Reprod Infertil. 2012; 13 (3): 124-30.
> Magon, N. "Gonadotropin-releasing hormone agonists: Memperluas vistas." Ind J Endocrinol Metab. 2011; 15 (4): 261-7; DOI: 10.4103 / 2230-8210.85575.