Apa Diagnosis Anda?
Anda sedikit khawatir tentang bayi yang baru lahir Anda. Ia dilahirkan dalam jangka waktu penuh dan telah menyusui serta menambah berat badan dengan baik. Dia terkena paman dengan pertusis (batuk rejan) dan telah ditempatkan pada antibiotik eritromisin sebagai tindakan pencegahan, tetapi sebaliknya tampak baik-baik saja.
Bayi Anda Meludah
Selama beberapa hari terakhir, dia meludah setelah diberi makan.
Meskipun ini adalah bayi pertama Anda, Anda telah bekerja di tempat penitipan anak dan telah melihat banyak anak-anak meludah. Meludah bayi Anda tampaknya sedikit lebih kuat, hampir melintasi ruangan, dan itulah sebabnya Anda khawatir.
Anda pergi ke dokter anak Anda, yang tidak terlalu khawatir karena dia tidak muntah setelah setiap makan dan dia tidak kehilangan berat badan. Dia menyarankan untuk berhenti menyusui dan memberinya formula unsur, seperti Nutramigen atau Alimentum, sebagai gantinya. Dia juga berpikir bahwa bayi Anda mungkin mengalami sakit perut karena eritromisin yang ia minum, dan begitu juga meresepkan Zantac.
Anda diyakinkan bahwa ia tidak kehilangan berat badan, tetapi memutuskan bahwa berhenti menyusui adalah ide yang buruk dan Anda terus melakukannya.
Lebih banyak Muntah
Selama beberapa hari berikutnya, muntah meningkat, terjadi tepat setelah atau dalam 30 menit setelah makan. Zantac tampaknya tidak bekerja dan Anda juga prihatin karena ia tampaknya tidak memiliki popok basah sebanyak yang ia gunakan dan ia tidur lebih banyak.
Di kantor dokter anak Anda, mereka mencatat bahwa ia telah kehilangan 1/2 pound, tetapi mereka tidak berbagi keprihatinan Anda. Karena dia minum beberapa ons Pedialyte di kantor, dokter anak merasa bahwa masalahnya adalah intoleransi susu dan Anda harus berhenti menyusui. Dia menjelaskan bahwa penurunan berat badan mungkin karena ia ditimbang pada skala yang berbeda dan Anda tidak memperhatikan popok basah karena popok hari ini begitu super-penyerap.
Anda jauh dari diyakinkan sekarang dan saran dokter anak Anda tidak masuk akal bagi Anda. Lagi pula, Anda menggunakan popok yang sama yang telah Anda gunakan selama ini dan jika mereka begitu super-penyerap, kenapa mereka merasa basah kuyup sebelumnya?
Anda bahkan lebih prihatin karena suami Anda memiliki sesuatu yang sama terjadi pada dia sebagai bayi dan dia perlu operasi darurat untuk memperbaikinya.
Karena bayi Anda mengalami muntah proyektil selama beberapa hari yang telah memburuk, Anda memutuskan untuk pergi ke ruang gawat darurat di Rumah Sakit Anak setempat.
Mengapa Bayi Ini Dehidrasi?
Setelah kedatangan Anda, karena output urinnya yang berkurang, mulut kering, dan fontanel yang cekung, mereka merasa bahwa dia mengalami dehidrasi dan dia terlihat segera.
Mereka memutuskan untuk tidak membiarkan dia makan lagi (NPO) dan memulai cairan intravena ketika mereka mencoba untuk mencari tahu apa yang salah.
Mereka menanyakan beberapa pertanyaan lagi, termasuk:
- Apakah dia hanya meludah tanpa kekerasan atau apakah itu nyata, memaksa, muntah proyektil?
- Ketika dia muntah, apakah itu hanya terlihat seperti ASI atau apakah itu hijau gelap (emesis empedu)?
- Apakah dia sudah muntah sejak lahir, atau ini hal baru?
- Apakah dia mengalami diare berdarah?
- Adakah orang lain di rumah yang muntah atau diare?
- Apakah Anda merasa seperti Anda memiliki persediaan ASI yang baik dan apakah ia menempel dan mengisap dengan baik?
Anda menjawab bahwa tidak, tidak ada orang lain yang sakit, dia tidak mengalami diare atau muntah hijau gelap, dan bahwa dia benar-benar muntah proyektil. Anda menyatakan bahwa Anda juga merasa dia telah menyusui dengan baik dan bahwa Anda memiliki persediaan ASI yang baik.
Para dokter mengatakan sesuatu tentang tidak merasakan "zaitun", tetapi mereka cukup yakin bahwa mereka tahu apa yang salah. Mereka memesan tes untuk mengkonfirmasi diagnosis.
Setelah bayi Anda dengan muntah proyektil dievaluasi di ruang gawat darurat, dokter memutuskan untuk melakukan tes untuk mengkonfirmasi apa yang mereka anggap salah. Mereka telah mempertimbangkan untuk melakukan tes GI bagian atas tetapi memutuskan bahwa USG akan menjadi pilihan yang lebih baik.
Ini Pyloric Stenosis
USG dilakukan dan menunjukkan bahwa otot pilorus bayi Anda memiliki ketebalan lebih dari 4mm dan panjang pilorus lebih besar dari 16mm, yang berarti ia memiliki stenosis pilorus hipertrofik, penyebab umum muntah proyektil pada usia ini.
Anda belajar bahwa stenosis pilorus adalah penyebab paling umum dari obstruksi gastroesofagus pada bayi baru lahir, terjadi pada sekitar 1 dalam 250 hingga 500 bayi. Meskipun sering didiagnosis pada usia sekitar 3 minggu, dapat terjadi di mana saja dari 1 minggu hingga 5 bulan. Dalam kondisi ini, pilorus, atau lambung yang berotot di perut menjadi membesar, sehingga ASI atau susu formula tidak bisa mengosongkan perut dan malah muntah.
Meskipun banyak bayi dengan stenosis pilorus memiliki masalah elektrolit, kerja darah anak Anda normal, ia mudah rehidrasi, dan ia dijadwalkan untuk pembedahan untuk memperbaiki stenosis pilorus.
Setelah bertemu dengan Ahli Bedah Anak, Anda belajar bahwa ia akan membutuhkan piloromiotomi, di mana otot pilorus dipotong atau menyebar terbuka untuk memperbesarnya.
Operasi bayi Anda berjalan dengan baik dan ia kembali menyusui dengan baik dan pulang selama beberapa hari.
Meskipun penyebab stenosis pilorus tidak diketahui, Anda mengetahui bahwa bayi Anda memiliki banyak faktor risiko, termasuk menjadi anak sulung (stenosis pilorus lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan), memiliki riwayat keluarga yang mungkin karena ayah mungkin memilikinya juga, dan setelah mengambil eritromisin, yang baru-baru ini dikaitkan dengan stenosis pilorus.
Meskipun kasus yang dijelaskan di sini sangat 'klasik' untuk stenosis pilorus, diagnosis tidak selalu mudah dibuat.
Lebih sering, daripada muntah proyektil setelah setiap kali makan dan kehilangan berat badan, bayi-bayi ini dapat muncul hanya dengan muntah yang kadang-kadang, sekali atau dua kali sehari. Dalam kasus yang lebih sulit inilah diagnosis dapat ditunda.
Muntah proyektil
Di antara kondisi sering bingung dengan stenosis pilorus adalah:
- Gastroesophageal reflux - bayi dengan refluks sering akan mengalami muntah yang tidak dapat dipicu dan tidak ada proyektil. Mereka mungkin juga rewel dan memiliki berat badan yang buruk jika mereka mengembangkan GERD.
- Susu / formula intoleransi - meskipun mereka akan sering memiliki gas dan diare, bayi dengan formula intoleransi kadang-kadang bisa meludah atau muntah.
- Gastroenteritis - dapat menyebabkan muntah, tetapi Anda juga akan mengalami diare dan kontak lain yang sakit dengan gejala serupa
- Malrotasi usus dengan obstruksi atau volvulus - dalam kondisi ini, usus bayi dapat melilit dan menjadi terhambat, menyebabkan rasa sakit, perut buncit, dan muntah (berwarna hijau gelap). Tidak seperti refluks atau bahkan kasus ringan stenosis pilorus, volvulus adalah keadaan darurat medis.
Kasus ini juga menyoroti beberapa 'kesalahan' yang kadang-kadang dilakukan dokter anak, termasuk tidak mengenali dehidrasi karena keyakinan bahwa popok super-penyerap, memberi saran bahwa bayi akan lebih baik tidak menyusui, dan tidak mengakui pentingnya penurunan berat badan, yang tidak pernah normal pada anak-anak yang lebih muda.
Jika bayi Anda terus-menerus muntah proyektil yang tidak menanggapi rekomendasi dokter anak Anda, termasuk obat-obatan seperti Zantac atau perubahan rumus, Anda mungkin bertanya apakah GI atas atau ultrasound pilorus mungkin diperlukan untuk membantu menegakkan diagnosis, terutama jika bayi Anda kehilangan berat badan atau tidak bertambah berat badan dengan baik.