Teori Dibalik Assisted Hatching dan Apakah Itu Tepat untuk Anda
Penetasan yang dibantu adalah teknologi reproduksi terpandu yang kadang-kadang digunakan bersama dengan perawatan IVF konvensional. Penetasan yang dibantu diperkirakan mungkin membantu dengan implantasi embrio dan lebih mungkin untuk direkomendasikan ketika ada kegagalan IVF yang tidak dapat dijelaskan atau untuk pasien dengan prognosis yang buruk.
Sementara beberapa klinik menggunakan penetasan dibantu secara rutin, American Society of Reproductive Medicine (ASRM) tidak merekomendasikan ini. Hal ini karena penetasan dibantu belum terbukti meningkatkan tingkat kelahiran hidup. Plus, seperti halnya teknologi reproduksi, ada biaya dan risiko tambahan untuk menggunakan penetasan dibantu.
Apakah dokter Anda merekomendasikan membantu menetas untuk Anda? Inilah yang perlu Anda ketahui.
Bagaimana Embrio menetas?
Untuk memahami penetasan dibantu, pertama, itu akan membantu memahami penetasan alami embrio.
Sebelum Anda mendapatkan embrio, Anda mulai dengan oosit , atau telur. Oosit memiliki protein-shell di sekitarnya yang dikenal sebagai zona pellucida. Zona pellucida memiliki banyak peran dalam perkembangan embrio, dan fungsi-fungsi ini berubah ketika embrio tumbuh.
Sebelum telur menjadi embrio, zona pellucida bergabung dengan sel sperma. Ini adalah awal dari proses pembuahan. Setelah sel sperma tunggal menembus cangkang dan memupuk telur, zona pellucida mengeras. Hal ini mencegah lebih banyak sel sperma memasuki zigot yang sekarang dibuahi.
Cangkang yang mengeras juga membantu mencegah embrio dari penanaman secara prematur di tuba fallopii (yang akan menyebabkan kehamilan ektopik ). Itu juga membuat banyak sel blastocyst bersama-sama.
Ketika zigot berjalan menuruni tuba fallopi dan berkembang menjadi tahap blastokista, zona pellucida mengembang dan mulai menipis dan memburuk. Sekitar empat hari perkembangan, zona pellucida retak terbuka dan blastokista / embrio muncul, meninggalkan cangkang protein tipis. Ini adalah proses penetasan embrio.
Dalam beberapa hari setelah menetas, blastokista akan tertanam ke dalam endometrium . Tanpa menetas, blastokista tidak dapat menanamkan dirinya ke dinding uterus. Ini berarti kehamilan akan gagal terjadi.
Apa itu Penetasan Terbantu?
Selama perawatan IVF , pembuahan berlangsung di laboratorium. Tetapi karena setiap pasangan yang telah menjalani perawatan IVF tahu, memiliki embrio yang dibuahi tidak menjamin kehamilan. Embrio ditransfer harus menanamkan dirinya ke endometrium dan "tongkat" untuk kehamilan terjadi.
Hingga 85 persen embrio yang ditransfer tidak "menempel." Ada teori tentang mengapa hal ini terjadi, dan salah satu teori tersebut adalah bahwa embrio tidak menetas dengan benar. Ini mungkin terjadi karena embrio secara intrinsik memiliki cangkang yang luar biasa keras, atau karena sesuatu di lingkungan lab (kultur yang digunakan untuk menjaga agar embrio tetap hidup, bahan kimia kriopreservasi, dll.) Telah secara artifisial mengganggu proses penetasan.
Penetasan yang dibantu dimaksudkan untuk mengatasi rintangan apa pun yang mencegah menetas dan meningkatkan peluang keberhasilan implantasi (dan kehamilan).
Metode Penetasan Berbantu: Bagaimana Ini Dilakukan
Anda dapat berasumsi bahwa menetas dibantu selalu melibatkan membuat "pecahan" kecil atau sobek di zona pellucida. Tapi itu tidak benar. Ada beberapa metode yang tersedia, dan setiap lab embrio pendekatan ini berbeda. Ada pro dan kontra dalam segala hal, dan keterampilan teknisi itu penting:
- Penetasan mekanis : Dengan teknik ini, embriologis menjaga embrio tetap stabil dengan bantuan pipet, sementara menggunakan jarum mikro untuk menembus zona pelusida, pergi tepat di bawah cangkang sedikit, dan kemudian keluar ujung yang lain. (Bayangkan gambar garis yang sangat tipis di samping embrio.) Kemudian, area di antara kedua tusukan digosok lembut sampai terjadi sedikit robekan. Sulit untuk mengontrol ukuran pembukaan dengan metode ini.
- Ekspansi mekanis cangkang : Dengan teknik ini, zona pelusida tidak pecah terbuka. Sebaliknya, tekanan hidrostatik diperkenalkan tepat di bawah tempurung, untuk membuatnya meluas. Ide untuk metode ini berasal dari ekspansi alami kulit terluar selama proses penetasan.
- Penetasan kimia : Teknik ini melibatkan penggunaan bahan kimia yang dikenal sebagai asam Tyrode. Sejumlah kecil asam diterapkan ke zona pelusida sampai cangkang dilanggar. Kemudian, embrio dengan cepat dibersihkan untuk menghindari paparan asam yang tidak perlu.
- Pengeboran : Dengan pengeboran, gerakan vibrasi digunakan untuk menciptakan pembukaan berbentuk kerucut. Teknik ini menggunakan sesuatu yang dikenal sebagai teknologi Piezo.
- Penetasan dibantu laser : Menggunakan laser khusus untuk menembus zona pellucida adalah kemungkinan lain. Penetasan dibantu laser memungkinkan lebih banyak kontrol ukuran lubang yang dibuat, lebih daripada menetas mekanis dengan jarum (seperti yang dijelaskan di atas).
Dari semua metode, penetasan dibantu laser mungkin yang paling aman dan paling efektif. Namun, tidak semua lab embriologi dilengkapi untuk melakukan teknologi spesifik ini. Penetasan kimia lebih umum digunakan. Dengan semua metode ini, keterampilan dan pengalaman tingkat embriolog dapat membuat perbedaan besar.
Risiko Penetasan Terbantu
Manipulasi atau campur tangan apa pun dengan embrio akan melibatkan beberapa risiko. Satu kemungkinan risiko untuk menetas dibantu adalah bahwa embrio akan menjadi rusak secara mematikan. Ini bisa terjadi sebelum embrio transfer atau sesudahnya. Dalam kedua kasus, kehamilan tidak akan terjadi.
Agak ironis, risiko lain dari penetasan dibantu adalah proses penetasan alami embrio akan terlempar dan embrio akan gagal menetas sepenuhnya dari zona pellucida.
Risiko lain dari penetasan dibantu adalah kembar, khususnya kembar monozigot. Kembar monozigot adalah kembar identik, yang berasal dari satu sel telur dan satu sperma. Kembar sudah meningkat selama perawatan IVF konvensional, dan penelitian telah menemukan bahwa membantu menetaskan peningkatan risiko saya lebih lanjut. Sementara semua kehamilan kembar membawa risiko, kehamilan kembar monozigot datang dengan risiko lebih tinggi untuk ibu dan bayi. Namun, risiko kelahiran kembar rendah, terjadi kurang dari 1 persen waktu.
Anda mungkin bertanya-tanya apakah menetas dibantu meningkatkan risiko cacat lahir. Sebuah penelitian retrospektif besar lebih dari 35.000 siklus menemukan bahwa risiko anomali kongenital tidak meningkat secara signifikan dengan embrio yang dimanipulasi dengan penetasan dibantu, dibandingkan dengan siklus IVF di mana penetasan dibantu tidak terjadi.
Apakah Penetasan Terbantu Meningkatkan Tingkat Keberhasilan IVF?
Pertanyaan besarnya adalah, tentu saja, apakah itu sepadan? Apakah membantu menetas membantu Anda membawa pulang bayi? Jawabannya agak rumit.
Sebuah tinjauan Cochrane pada penetasan dibantu - yang dianggap 31 penelitian, dengan total 1.992 kehamilan dan 5.728 perempuan - menemukan bahwa hanya sedikit tingkat kehamilan klinis yang dibantu. Namun, tingkat kelahiran hidup tidak membaik.
Angka kelahiran hidup lebih penting untuk dipertimbangkan daripada angka kehamilan klinis karena tujuan dalam setiap perawatan kesuburan adalah membawa pulang bayi - bukan hanya mendapatkan tes kehamilan positif.
Sayangnya, sebagian besar penelitian tentang penetasan dibantu hanya melaporkan tingkat kehamilan klinis, dan bukan angka kelahiran hidup. Mereka yang memang melihat tingkat kelahiran hidup tidak menemukan keuntungan. Lebih banyak penelitian harus dilakukan.
Studi lain menemukan bahwa ketika penetasan dibantu dilakukan pada embrio "berkualitas baik", tingkat kehamilan menurun. Hasil bervariasi tergantung pada kelompok usia ketika dibantu menetas dilakukan pada embrio berkualitas baik untuk miskin. Ini akan menyiratkan bahwa menetas yang dibantu tidak hanya tidak akan membantu mereka dengan prognosis yang baik, tetapi dapat membahayakan peluang keberhasilan mereka.
Siapa Yang Mungkin Mendapat Manfaat Dari Penetasan Terbantu?
Ada bukti bahwa menetas dibantu dapat meningkatkan tingkat kehamilan klinis dengan pasien yang:
- Telah mengalami dua atau lebih siklus IVF yang gagal
- Memiliki kualitas embrio yang buruk
- Lebih tua dari umur 38
Diperkirakan bahwa penetasan dibantu mungkin patut dicoba dengan siklus transfer embrio beku, tetapi ini tidak mungkin terjadi. Bahkan, satu studi menemukan bahwa membantu menetas dalam siklus embrio beku mungkin sedikit mengurangi kemungkinan kelahiran hidup.
Biaya Penetasan Terbantu
Terlepas dari rekomendasi ASRM, yang menyarankan untuk tidak menggunakan penetasan dibantu secara rutin, beberapa klinik masih menawarkannya kepada setiap pasien. Di klinik ini, biaya untuk penetasan dibantu mungkin sudah "dimasukkan" dalam biaya IVF keseluruhan .
Untuk klinik yang membantu penetasan dibantu, biayanya bisa berkisar dari $ 200 hingga $ 700, rata-rata. Ada juga beberapa klinik yang menawarkan teknologi untuk "gratis," jika mereka pikir itu mungkin bermanfaat.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Ketika membahas perawatan IVF, dapat tergoda untuk menerima atau ingin menggunakan setiap kemungkinan "add-on" teknologi yang ditawarkan. Mungkin tampak lebih banyak bantuan harus selalu mengarah pada peluang sukses yang lebih baik. Tetapi lebih banyak tidak selalu berarti lebih baik.
Karena tidak ada cukup bukti untuk menunjukkan penetasan dibantu meningkatkan tingkat kelahiran hidup, ASRM merekomendasikan melawan penggunaan rutin teknologi. Jika klinik Anda menggunakan bantuan penetasan dengan setiap pasien, bicarakan dengan dokter Anda tentang mengapa mereka pikir ini yang terbaik untuk Anda. Anda dapat menurunkan teknologi.
Namun, untuk kelompok pasien tertentu, penetasan dibantu mungkin bermanfaat. Seperti biasa, bicarakan dengan dokter Anda tentang situasi pribadi Anda.
> Sumber:
> Carney SK1, Das S, Blake D, Farquhar C, Seif MM, Nelson L. “Membantu menetas pada konsepsi terbantu (fertilisasi in vitro (IVF) dan injeksi sperma intracytoplasmic (ICSI).” Cochrane Database Syst Rev. 2012 Des 12; 12: CD001894, doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5
> Hammadeh ME1, Fischer-Hammadeh C, Ali KR. “Membantu menetas dalam reproduksi terbantu: keadaan seni. ”J Assist Reprod Genet. 2011 Feb; 28 (2): 119-28. doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 Nov 2.
> Jwa J1, Jwa SC2, Kuwahara A3, Yoshida A4, Saito H5. “Risiko anomali kongenital mayor setelah penetasan dibantu: analisis data tiga tahun dari registri reproduksi bantuan nasional di Jepang. "Fertil Steril. 2015 Juli; 104 (1): 71-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Epub 2015 Apr 29.
> Knudtson JF1, Failor CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang TA2, Schenken RS2, Robinson RD2. “Penetasan yang dibantu dan kelahiran hidup dalam transfer embrio beku siklus pertama. "Fertil Steril. 2017 Okt; 108 (4): 628-634. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Epub 2017 30 Agu.
> TA Chang, JF Knudtson, YT Su, ES Jacoby, RD Robinson, RS Schenken. “Khasiat bantuan penetasan berdasarkan kualitas embrio dalam siklus IVF dengan transfer segar. " Kesuburan dan Sterilitas . September 2016., Volume 106, Edisi 3, Tambahan, Halaman e314.