Dalam pembalikan dramatis, NIH mengatakan bayi sekarang harus mengkonsumsi protein kacang
Hingga 2008, para ahli merekomendasikan bahwa anak-anak yang berisiko tinggi untuk alergi kacang sebaiknya menghindari makanan yang mengandung kacang sampai setidaknya tiga tahun. Selanjutnya, ibu-ibu dari anak-anak seperti itu dianjurkan untuk menghindari kacang selama kehamilan dan menyusui. Rekomendasi ini tampaknya masuk akal. Lagi pula, Anda tidak ingin memberi makan protein kacang kepada seorang anak yang kemudian dapat mengembangkan anafilaksis yang mengancam jiwa, reaksi alergi yang parah yang mempengaruhi sistem organ multipel dan dapat dengan cepat menutup saluran napas jika tidak segera diobati.
Dalam pembalikan lengkap berdasarkan penelitian, pada 2017 para ahli merekomendasikan bahwa bayi berisiko tinggi mengembangkan alergi kacang bukannya diberi makanan yang mengandung kacang sedini usia empat hingga enam bulan. Rupanya, paparan oral kacang pada anak-anak ini tidak memicu reaksi yang mengancam jiwa, tetapi justru membuat anak tidak peka terhadap kacang. Dengan kata lain, dengan mengonsumsi produk kacang pada usia muda, bayi yang berisiko tinggi untuk alergi kacang menjadi toleran .
Sebelum kita mulai, mari kita membuat beberapa poin dengan sangat jelas. Pertama, bayi tidak boleh diberi makan kacang utuh atau selai kacang utuh, yang sama-sama berisiko tersedak, dan sebagai gantinya diberi makanan yang mengandung kacang, seperti selai kacang yang ditiriskan atau puff kacang. Kedua, sebelum bayi diberi makan produk kacang, ia harus terlebih dahulu siap secara perkembangan dan mampu mengonsumsi makanan padat.
Alergi Kacang Tanah di Naik
Dalam sebuah artikel 2010 yang diterbitkan dalam The Journal of Allergy dan Clinical Immunology , para peneliti menemukan bahwa prevalensi alergi kacang di antara anak-anak AS telah meningkat dari 0,4 persen pada tahun 1997 menjadi 1,4 persen pada tahun 2008, angka yang mewakili jutaan anak-anak.
Dari catatan, frekuensi tinggi serupa baru-baru ini didokumentasikan di negara lain, termasuk Kanada, Inggris dan Australia.
Rupanya, peningkatan prevalensi alergi kacang tidak ada hubungannya dengan ketersediaan kacang tanah, yang tetap konstan selama 40 tahun terakhir.
Menurut para peneliti:
“Hipotesis mengenai alasan meningkatnya tingkat alergi kacang pada anak-anak termasuk peningkatan alergenitas dari bentuk kacang panggang, pengenalan kacang lebih awal ketika sistem kekebalan belum matang, pengenalan kacang ke dalam diet, dan paparan lingkungan terhadap kacang tanpa konsumsi . "
LEAP Study
Hasil dari Belajar Awal tentang Peanut Alergi (LEAP) Studi yang diterbitkan dalam The New England Journal of Medicine pada tahun 2015 mengubah pemahaman ahli tentang alergi kacang masa kecil di kepalanya.
Dalam uji coba secara acak ini, para peneliti menugaskan 640 bayi dengan eksim parah, alergi telur, atau keduanya — semua indikator risiko alergi kacang — ke kelompok eksperimental , di mana bayi diberi makan produk kacang, atau kelompok kontrol , di mana anak-anak menghindari kacang tanah. produk hingga usia 60 bulan. Para peneliti menemukan bahwa pengenalan awal produk kacang pada anak-anak yang berisiko tinggi untuk alergi kacang secara signifikan menurunkan perkembangan alergi tersebut serta memodulasi respon imun terhadap kacang. Secara khusus, pengenalan kacang lebih awal mengurangi risiko alergi kacang yang kemudian berkembang hingga 81 persen.
Inspirasi untuk penelitian ini berasal dari penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh para peneliti yang menunjukkan risiko mengembangkan alergi kacang adalah 10 kali lebih tinggi di antara anak-anak Yahudi yang tinggal di Inggris daripada di antara anak-anak Israel yang memiliki keturunan yang sama.
Perbedaan utama antara dua populasi ini adalah bahwa anak-anak Yahudi di Inggris biasanya tidak mengkonsumsi kacang selama tahun pertama kehidupannya; sedangkan, di Israel, kacang diperkenalkan dalam diet pada usia tujuh bulan.
Hipotesis Eksposur Ganda-Alergen
Alasan mengapa bayi yang berisiko tinggi untuk alergi kacang cenderung kurang mengembangkan alergi seperti itu jika diberi makan produk kacang lebih awal ada hubungannya dengan hipotesis paparan alergen-ganda.
Pada dasarnya, alergen kacang dapat diperkenalkan pada bayi berisiko tinggi dalam dua cara. Pertama, karena mereka yang berisiko tinggi untuk alergi kacang sering memiliki eksim, atau ruam, protein kacang dari lingkungan (misalnya, sisa kacang di atas meja atau minyak kacang dalam krim) dapat membuat jalan melintasi kulit pecah.
Kedua, protein kacang dapat dikonsumsi melalui mulut.
Jika anak-anak yang berisiko tinggi alergi kacang diarahkan untuk menghindari konsumsi produk kacang, satu-satunya cara kacang membuat jalan mereka ke dalam darah adalah dengan paparan kulit. Menurut hipotesis paparan dual-alergen, rute paparan ini lebih cenderung menghasilkan sensitisasi alergi dan pengembangan alergi kacang. Di sisi lain, paparan oral awal untuk protein kacang menghasilkan toleransi.
Dengan kata lain, bayi yang berisiko tinggi alergi kacang tanah yang tidak diberi makan produk kacang dalam makanannya masih terkena protein kacang di lingkungan. Paparan ini dapat menyebabkan alergi. Namun, jika dia diberi makan produk kacang, dia menjadi peka terhadap kacang dan toleransi berkembang.
Tiga Panduan
Mengingat hasil Studi LEAP serta kekhawatiran tentang meningkatnya tingkat alergi kacang, pada bulan Januari 2017, panel ahli dan komite koordinasi yang diselenggarakan oleh Institut Nasional Alergi dan Penyakit Menular mengeluarkan adendum “alergi kacang” untuk Pedoman 2010 awalnya merinci diagnosis dan manajemen alergi makanan. Adendum ini mengusulkan tiga pedoman praktik klinis baru .
Pedoman 1 merekomendasikan bahwa jika bayi mengalami eksim parah, alergi telur atau keduanya — dan dengan demikian berisiko lebih tinggi untuk alergi kacang — maka makanan yang mengandung kacang harus dimasukkan ke dalam makanan sedini usia empat hingga enam minggu untuk mengurangi risiko mengembangkan alergi kacang. Harap dicatat bahwa pada anak-anak dengan eksim parah, pengenalan protein kacang membutuhkan masukan dan bimbingan dokter anak atau spesialis lainnya.
Secara khusus, dokter pertama akan melakukan tes darah alergi atau merujuk anak ke ahli alergi anak yang dapat melakukan tes kulit untuk menentukan apakah aman bagi bayi untuk mengkonsumsi protein kacang serta cara aman memperkenalkan makanan yang mengandung kacang ke dalam diet. Yang penting, beberapa bayi yang diperkenalkan ke kacang tanah mengembangkan reaksi alergi yang parah selama pengujian (kulit yang sangat besar) bahwa mereka pasti sudah memiliki alergi kacang dan tidak bisa mentolerir pengenalan kacang ke dalam diet tanpa risiko anafilaksis.
Pedoman 2 menunjukkan bahwa jika bayi mengalami eksim sedang, maka makanan yang mengandung kacang harus dimasukkan ke dalam makanan pada sekitar usia enam bulan untuk mengurangi risiko mengembangkan alergi kacang. Namun, pengenalan protein kacang ke dalam diet bayi dengan eksim moderat dan risiko lebih rendah mengembangkan alergi kacang tidak begitu mendesak seolah-olah anak itu memiliki eksim yang parah dan risiko alergi kacang yang lebih tinggi.
Pada bayi dengan eksim sedang, pengenalan makanan yang mengandung kacang tidak perlu terburu-buru — terutama jika makanan yang mengandung kacang tanah bukan bagian dari diet rutin keluarga. Seperti bayi yang mengalami eksim parah, pengenalan produk kacang ke dalam diet anak-anak dengan eksim moderat dapat dilakukan di rumah atau saat memberi makan di kantor dokter tergantung pada dokter dan preferensi pasien.
Sehubungan dengan Pedoman 1 dan 2, harap diingat bahwa penentuan apakah pasien eksim parah atau ringan dilakukan oleh dokter.
Panduan 3 menyarankan bahwa pada anak-anak tanpa eksim atau alergi makanan, produk yang mengandung kacang diperkenalkan dengan cara yang sesuai dengan usia dan bersama dengan makanan padat lainnya tergantung pada praktik dan rutinitas diet keluarga.
Intinya
Alergi kacang tanah memakan korban psikososial dan ekonomi yang besar pada keluarga yang tak terhitung jumlahnya tidak hanya di Amerika Serikat tetapi juga di seluruh dunia. Pada sebagian besar orang dengan alergi kacang, alergi dimulai selama masa kanak-kanak dan bertahan sepanjang hidup. Prevalensi alergi kacang telah meningkat secara substansial selama beberapa tahun terakhir.
Sebelum 2008, anak-anak yang berisiko lebih tinggi untuk alergi kacang disarankan untuk menghindari makanan yang mengandung kacang tanah dan protein kacang. Namun, kita sekarang tahu bahwa pada bayi tertentu yang berisiko lebih tinggi untuk alergi kacang, pengenalan awal makanan yang mengandung kacang ke dalam makanan benar-benar dapat membangun toleransi. Implikasi dari temuan ini sangat besar, dan, di masa depan, pengenalan awal protein kacang ke dalam diet mereka yang beresiko alergi kacang tanah sebenarnya dapat menurunkan tingkat alergi kacang.
Jika anak Anda tidak memiliki alergi kacang tetapi berisiko untuk itu (pikirkan eksim, alergi telur atau keduanya), itu ide yang baik untuk bertemu dengan dokter Anda untuk mendiskusikan pengenalan protein kacang ke dalam dietnya.
> Sumber:
> Pedoman Adendum untuk Pencegahan Alergi Kacang Tanah di Amerika Serikat: Ringkasan untuk Orang Tua dan Pengasuh. https://www.niaid.nih.gov/sites/default/files/peanut-allergy-prevention-guidelines-parent-summary.pdf
> Du Toit dkk. Percobaan Acak Konsumsi Kacang Tanah pada Bayi Berisiko Alergi Kacang Tanah. The New England Journal of Medicine . 2015; 372: 9.
> Kekurangan, G. Bagaimana Alergi Makanan Berkembang? http://tna.europarchive.org/20120419000433/http://www.food.gov.uk/multimedia/pdfs/howdoesfoodallergydevelop.pdf
> Sicherer, SH et al. Prevalensi kacang kacang, kacang pohon, dan alergi wijen yang dilaporkan sendiri: 11 tahun masa tindak lanjut. Jurnal Alergi dan Imunologi Klinis . 2010; 125: 6.
> Togia A et al. Pedoman tambahan untuk pencegahan alergi kacang di Amerika Serikat: Laporan panel ahli Alergi dan Penyakit Menular Nasional yang disponsori oleh Penyakit Nasional. Riwayat Alergi, Asma & Imunologi . 2016.