Panduan ketat tersedia untuk menghindari salah diagnosis
Sementara konsep kehamilan yang layak dan tidak hidup relatif mudah untuk dipahami, hal ini diatur oleh definisi yang lebih ketat daripada yang dibayangkan.
Dari sudut pandang klinis, kehamilan yang dapat dilakukan adalah kehamilan di mana bayi dapat lahir dan memiliki peluang untuk bertahan hidup. Sebaliknya, kehamilan nonviable adalah kehamilan di mana janin atau bayi tidak memiliki kesempatan untuk dilahirkan hidup.
Definisi tersebut pada akhirnya dirancang untuk mencegah penghentian kehamilan jika, pada kenyataannya, ada langkah-langkah yang wajar untuk memastikan kelangsungan hidup bayi.
Dalam definisi yang luas ini, satu kata yang terbuka untuk interpretasi, tentu saja, "masuk akal." Apa yang merupakan "masuk akal" dalam konteks kehamilan? Dan, apakah definisi itu ditetapkan atau yang dapat bervariasi menurut dokter, rumah sakit, tahap kehamilan, atau bahkan pendapatan?
Ini adalah pertanyaan tentang pembuat kebijakan yang bertujuan untuk memberikan kejelasan, tidak hanya dari sudut pandang etis dan hukum tetapi untuk menawarkan kepada orang tua jaminan bahwa mereka telah membuat pilihan yang tepat berdasarkan berat bukti medis saat ini.
Penyebab Kehamilan Nonviable
Dari perspektif diagnostik, nonviable bukan berarti sedikit peluang tetapi tidak ada peluang untuk bertahan hidup. Ada sejumlah alasan umum untuk ini. Diantara mereka:
- Kehamilan molar di mana telur yang dibuahi tidak mampu bertahan hidup implan di rahim
- Kehamilan ektopik di mana implan telur yang dibuahi di luar rahim
- Kehamilan kimia di mana telur dibuahi tetapi tidak pernah ditanam di rahim
- Kehamilan anembrionik , juga dikenal sebagai ovum yang rusak, di mana kehamilan berhenti tumbuh setelah kantung kehamilan terbentuk
- Kehamilan di mana bayi tidak lagi memiliki detak jantung
- Cacat bawaan yang membuat kelangsungan hidup menjadi tidak mungkin
- Terlahir terlalu dini untuk bisa bertahan hidup
Dalam hal kelahiran prematur, sebagian besar rumah sakit di Amerika Serikat melihat kelangsungan hidup dari perspektif ketika seorang bayi prematur memiliki setidaknya beberapa kesempatan untuk bertahan hidup. Secara teknis, garis ditarik kira-kira sekitar minggu ke - 24 kehamilan .
Secara statistik, 80 persen bayi yang lahir pada 26 minggu dan 90 persen lahir pada minggu ke 27 bertahan hidup, meskipun mereka sering menghadapi perpanjangan masa tinggal di unit perawatan intensif neonatal (NICU). Angka itu turun drastis jika anak lahir sebelum 26 minggu.
Menentukan Kelayakan
Setelah kelahiran prematur, sebuah organisasi bernama Society of Radiologists in Ultrasound (SRU) telah menetapkan satu set kriteria definitif untuk menetapkan nonviability. Penentuan ini dimaksudkan untuk memastikan bahwa penyedia layanan tidak bertindak terlalu cepat dalam mengakhiri kehamilan yang berpotensi layak.
Menggunakan ultrasound, kehamilan dapat dinyatakan tidak dapat dipertahankan berdasarkan kriteria definitif berikut:
- Ketika janin tidak memiliki denyut jantung dan panjang mahkota-ke-bokong tujuh milimeter atau lebih
- Ketika kantung kehamilan tidak memiliki embrio tetapi diameter rata-rata 25 milimeter atau lebih besar
- Jika kantung kehamilan tanpa kantung kuning telur diamati dalam pemindaian tetapi, dua minggu atau lebih kemudian, tidak ada embrio dengan detak jantung (berarti kehamilan berhenti berkembang)
- Jika kantung kehamilan dengan kantung kuning telur diamati dalam pemindaian tetapi, 11 hari atau lebih kemudian, ada lagi, tidak ada embrio dengan detak jantung.
Selain itu, menurut pedoman SRU, kehamilan akan dianggap mencurigakan dan membutuhkan penyelidikan lebih lanjut berdasarkan kriteria non-definitif berikut:
- Tidak ada detak jantung dan panjang mahkota-ke-pantat kurang dari tujuh milimeter
- Tidak ada embrio dan diameter kantung kehamilan rata-rata 16 hingga 24 milimeter
- Jika kantung kehamilan tanpa kantung kuning telur diamati tetapi, tujuh hingga 13 hari kemudian, tidak ada embrio dengan detak jantung
- Jika kantung kehamilan dengan kantung kuning telur diamati tetapi, tujuh hingga 10 hari kemudian, tidak ada embrio dengan detak jantung
- Tidak adanya embrio enam minggu atau lebih setelah periode menstruasi terakhir
- Amnion kosong (selaput yang dimaksudkan untuk mengelilingi embrio)
- Kantung kuning telur yang membesar lebih dari tujuh milimeter
- Kantung kehamilan yang tidak proporsional dalam kaitannya dengan embrio (perbedaan kurang dari lima milimeter antara diameter kantung rata-rata dan panjang mahkota ke bokong)
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Tujuan dari pedoman SRU adalah untuk mencegah misdiagnosis dari kehamilan yang layak. Penting untuk diingat, bagaimanapun, bahwa "layak" tidak selalu berarti dalam kesehatan yang sempurna. Dalam beberapa kasus, bayi mungkin dapat bertahan hidup di luar rahim tetapi akan membutuhkan intervensi medis seumur hidup untuk berfungsi dengan cara yang paling mendasar.
Ini, tentu saja, adalah situasi yang jarang terjadi tetapi yang menyoroti pentingnya pemahaman dan masukan penuh dari orangtua pada saat-saat ketika kelayakan mungkin kurang dari kepastian. Dokter Anda dapat menasihati Anda, tetapi hanya Anda sebagai orang tua yang dapat memutuskan pilihan mana yang paling tepat dan penuh kasih untuk bayi Anda.
> Sumber:
> Doubilet, P .; Benson, C .; Bourne, T. et al. "Kriteria diagnostik untuk kehamilan nonviable di awal trimester pertama." N Engl J Med . 2013; 369 (15): 1443-51. DOI: 10.1056 / NEJMra1302417.