Sindrom transfusi kembar-ke-kembar adalah kondisi plasenta yang mempengaruhi beberapa kehamilan kembar identik. Di TTTS, koneksi abnormal antara pembuluh darah di plasenta memungkinkan darah dari satu kembar mengalir ke kembar lainnya. Dalam beberapa kasus, kembar berbagi plasenta umum secara tidak sama, dan satu kembar mungkin tidak memiliki bagian yang cukup besar untuk menerima nutrisi yang diperlukan untuk tumbuh normal atau bertahan hidup.
Kapan TTTS Terjadi?
Sindrom transfusi kembar-ke-kembar hanya terjadi ketika kembar identik berbagi plasenta. TTTS dapat terjadi pada kehamilan triplet atau lebih tinggi jika dua bayi identik dan berbagi plasenta. Kembar fraternal dan kembar identik dengan plasenta terpisah tidak berisiko untuk TTTS.
Apakah Tanda-Tanda TTTS?
Kembar TTTS memiliki gejala berbeda berdasarkan apakah mereka adalah donor atau penerima .
Donor TTTS kembar menerima lebih sedikit darah dari plasenta dan kehilangan darah ke kembar lainnya. Kembar donor lebih kecil, baik sebelum dan sesudah kelahiran. Mereka pucat dan anemia, telah mengurangi output urin dalam rahim, dan lebih kecil dari rata-rata kandung kemih. Jika si kembar memiliki dua kantung ketuban, kembar donor akan mengurangi cairan amnion ( oligohidramnion ).
Kembar penerima menerima terlalu banyak darah, baik dari plasenta maupun dari kembaran lainnya. Bayi-bayi ini lebih besar dan memiliki cairan ketuban berlebihan ( polyhydramnios ).
Karena bayi-bayi ini memiliki banyak darah di tubuh mereka, sistem peredaran darah mereka mungkin kelebihan beban, menyebabkan masalah jantung.
Seberapa Seriuskah TTTS?
Sindrom transfusi kembar ke kembar mungkin cukup ringan atau sangat serius, tergantung pada bagaimana darah tidak merata dibagi oleh bayi. Setelah TTTS didiagnosis, dokter akan mengikuti kehamilan secara dekat untuk melihat apakah gejala berkembang atau tidak.
Tahapan TTTS adalah:
- Tahap I: kembar donor telah mengurangi cairan ketuban; si kembar penerima memiliki cairan ketuban yang berlebihan.
- Tahap II: Sama seperti di atas. Kandung kemih si kembar donor tidak terlihat pada ultrasound - tanda berkurangnya output urin dalam rahim.
- Tahap III: Semua gejala di atas hadir; aliran darah di tali pusar tidak normal.
- Stadium IV: Semua gejala di atas hadir; kembar penerima mengalami edema dan menunjukkan tanda-tanda gagal jantung.
- Stadium V: Semua gejala di atas hadir dan satu kembar telah meninggal.
Bagaimana TTTS Diobati?
Ketika dokter menyadari bahwa kembar identik berbagi plasenta, ibu akan diikuti secara dekat untuk tanda-tanda TTTS. Jika tahap I TTTS didiagnosis, ibu biasanya hanya akan dimonitor secara hati-hati. Setelah TTTS berkembang ke tahap II atau III, dokter dapat mencoba operasi laser janin atau pengurangan cairan ketuban. Perawatan mungkin masih bisa dicoba di kemudian hari, tetapi kemungkinan keberhasilannya lebih rendah.
Dalam operasi laser janin , terapi laser digunakan untuk memisahkan pembuluh darah di plasenta yang memungkinkan darah mengalir dari satu kembar ke yang lain. Pembedahan umumnya dianggap lebih berhasil daripada pengurangan cairan ketuban. Kembar yang lahir setelah operasi laser janin memiliki kesempatan bertahan hidup yang lebih tinggi dan kemungkinan lebih rendah memiliki efek jangka panjang TTTS yang parah.
Pembedahan kadang-kadang gagal, dan TTTS akan terus berlanjut.
Dalam pengurangan cairan ketuban serial , cairan amniotik dikeringkan dari kantung yang mengelilingi kembar penerima. Prosedur ini dapat dilakukan hanya sekali atau beberapa kali. Teori di balik pengurangan cairan ketuban adalah bahwa mengurangi cairan mengurangi ketegangan pada jantung penerima kembar dan mencegah persalinan prematur terjadi ketika cairan amnion berlebihan menempatkan ketegangan pada serviks.
Apa Efek Jangka Panjang dari TTTS?
Banyak gejala TTTS ringan, termasuk anemia dan polisitemia (jumlah sel darah merah yang tinggi), dapat berhasil diobati setelah lahir.
Karena banyak kehamilan kembar TTTS tidak pergi ke jangka, efek jangka panjang TTTS mirip dengan efek jangka panjang prematuritas .
Dalam kasus lanjutan TTTS, bayi yang terlibat mungkin memiliki efek jangka panjang di luar masalah prematuritas. Perdarahan intraventrikular dan lesi otak lainnya lebih sering terjadi pada bayi TTTS, bahkan setelah perawatan laser atau amnioreduction. Jika penyakit ini tidak diobati dan tidak diikuti dengan seksama, efek jangka panjang mungkin termasuk gagal jantung dan kematian salah satu atau kedua kembar.
Sumber:
Lenclen, MD, Richard, Paupe, MD, Alain, Ciarlo, MD, Giuseppina, Castela, MD, Sophie, Castela, MD, Florence, Ortqvist, MD, Lisa, Ville, MD, Yves. “Hasil Neonatal pada Kembar Monokorionik Preterm dengan Sindrom Transfusi Twin-to-Twin Setelah Perawatan Intrauterine dengan Pembedahan Amnioreduksi atau Pembedahan Laser Fetoscopic: Perbandingan dengan Kembar Dichorionic.” American Journal of Obstetrics and Gynecology Mei 2007: 450e1-450e7.
Norton, MD, Mary. “Evaluasi dan Penatalaksanaan Sindrom Transfusi Twin-Twin: Masih Tantangan” American Journal of Obstetrics and Gynecology Mei 2007. 196: p 419-420.
Yayasan Sindrom Transfusi Kembar hingga Kembar. "Untuk Profesional Medis."
USC San Diego Medical Center. "Memahami Tahapan TTTS."